Érzelmi zavarok nappali kórházi kezelése

A BPD-vel diagnosztizált betegek rövid terápiás beavatkozásaival kapcsolatos kutatások gyakran egy éves vagy hosszabb kezelést foglalnak magukban ambuláns, fekvőbeteg vagy részleges kórházi kezelésben. Ennek a kutatási javaslatnak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy egy 5 hetes napos kórházi kezelési program egy felsőfokú kórházban a Shared Health keretein belül képes-e igazolni az alanyok tüneteinek hatékony enyhülését számos intézkedés alapján.

Amint a bevezetőben megjegyeztük, jelentős népegészségügyi megfontolások kapcsolódnak a borderline személyiségzavar-patológiával élő személyekhez. A bizonyítékokon alapuló közegészségügyet a vonatkozó természetes kísérletek szigorú értékeléséből származó, gyakorlaton alapuló bizonyítékokkal kell tájékoztatni. Logisztikai és etikai megfontolások miatt randomizált kontrollvizsgálat nem kivitelezhető. Tekintettel ezekre a megfontolásokra, a javasolt kutatási terv egy naturalista pre-utóintervenció, kontrollcsoport nélkül. Bár az ok-okozati összefüggést nem lehet naturalista tervezésben meghatározni, az alkalmazott módszertani szigor mérsékelheti a külső változók hatását a javasolt kutatás eredményeinek érvénytelenítése miatt. A résztvevők adatait két alkalommal gyűjtik össze, és ugyanattól a személytől származó adatokat hasonlítják össze, a beavatkozás előtti és utáni különbségekre összpontosítva. A longitudinális tervezés előnye, hogy az eredményben megfigyelhető időbeli vagy világi változásokat ellenőrizni lehet. A randomizált kontrollvizsgálatok értelmezésében kihívást jelentenek a lehetséges torzítások, amelyek befolyásolják a külső érvényességet, és csökkentik a kutatók azon képességét, hogy általánosítsák a beavatkozással kapcsolatos eredményeket. A naturalisztikus vizsgálatok csökkenthetik a zavaró változók hatását a lehetséges változók, például a társadalmi-gazdasági tényezők azonosításával és ellenőrzésével.

Mintajellemzők és kiválasztás A résztvevőket sürgősségi konzultáción, háziorvosi beutalókon, valamint a közösségben, járóbeteg osztályon vagy fekvőbeteg-felvétel során dolgozó pszichiáterektől irányítják a STAT programba. A résztvevők 18 év felettiek.

Bár a STAT programban elsősorban nők vesznek részt, nincs nemen alapuló kizárási kritérium. Ezeket a résztvevőket kijelölik egy terapeuta, aki elvégzi a pszichiátriai interjút, és áttekint egy önjelentést, amelyet minden résztvevőnek el kell töltenie az első interjú előtt. A potenciális résztvevők találkoznak egy pszichiáterrel, hogy áttekintsék a terapeuta-interjún összegyűjtött információkat, és eldöntsék, hogy a klienst felveszik-e a STAT nappali kórházi programjába. A résztvevőket akkor fogadják el, ha megfelelnek a pszichiáter által meghatározott felvételi feltételeknek. A résztvevők kizárásra kerülnek, ha antiszociális személyiségzavarral diagnosztizálták őket, büntetőeljárás alatt állnak, vagy jelentős mértékben visszaéltek szerrel. A STAT programban való részvétel során a résztvevőknek magatartás-orientált célokat kell megfogalmazniuk. A résztvevők nem vehetők fel a programba, ha nem fogalmaznak meg kezelési célokat. A fent említett források egyikéből hivatkozott potenciális résztvevőket minden kedden kijelölik egy terapeutához a STAT program munkatársainak heti ülésén. A terapeuta felveszi a kapcsolatot az egyénnel, és megbeszéli az első interjú időpontját. Ha a terapeuta nem tudja elérni az egyént telefonon, a találkozó időpontját tartalmazó levelet postai úton küldik az önbeszámoló kérdőívvel együtt, amelyet minden kliensnek ki kell töltenie a terapeutával folytatott első interjúhoz. Az önbeszámoló anyagok egy sor kérdést tartalmaznak, amelyek az egyén társadalomtörténetét, valamint a jelenlegi stresszorokat és önazonos problémákat mutatják be. Az értékelési folyamat nagyjából két találkozót foglal magában a terapeutával és egy további találkozót a pszichiáterrel, amely nagyjából három hétig tart. A résztvevők meghívólevelet kapnak a kutatási projektről, valamint az SCL-90-R és a DERS pszichometriai kérdőívekről. Az egyéneket felkérik az SCL-90-R és a DERS kitöltésére az első találkozó elején, ha beleegyeznek a kutatási projektben való részvételbe.

Amint egy személyt elfogadnak a STAT programba, a várólistára helyezik körülbelül négy-hat hétig. Ezalatt a terapeuta nagyjából két alkalommal találkozik a kliensekkel, hogy segítsen a kezelési célok megfogalmazásában és a terápiás kapcsolat kialakításában. Miközben egy klienst felvesznek a programba, és részt vesznek a csoportokban, a kijelölt terapeutáik heti rendszerességgel látják őket egyéni terápiás foglalkozáson. A terapeutával folytatott egyéni foglalkozások segítik a résztvevőket a pszichoedukációs csoportok tananyagainak megértésében, segítik a házi feladatok elvégzését és az aktuális stresszhelyzetek feldolgozását.

A résztvevők az első interjú előtt kitöltik a Tünet-ellenőrzőlista-90-Revised (SCL-90-R) és az érzelmek szabályozási nehézségei skálát (DERS). Az 5 hetes kezelés után a résztvevőknek újra beadják az SCL-90-R-t és a DERS-t.

A program leírása A rövid távú értékelés és kezelés (STAT) program egy nappali kórházi program, amelyet a winnipegi Egészségtudományi Központban működtetnek, Manitoba államban. A STAT program egy 5 hetes, folyamatosan futó kezelési programot működtet. Az ügyfeleket hetente fogadják és teljesítik a programban. Hasonlóképpen, más kutatók a készségképzés különböző pontjain jelentkeztek be a programba, és nem találtak interakciós hatást, és nem befolyásolták jelentősen a résztvevők gyakorlott készségeinek gyakoriságát vagy típusát. A csoportban lévő ügyfelek száma nagyjából 15-18 fő. A STAT program egy multidiszciplináris csapatot alkalmaz, amely szociális munkásokból, foglalkozási terapeutából, több nővérből és pszichiáterből áll.

A STAT program pszichoedukációs és pszichoterápiás csoportokból, valamint egy kijelölt terapeutával végzett egyéni terápiából áll. Az ügyfelek a program 5 hetes időtartama alatt naponta vesznek részt délelőtti és délutáni csoportokban. A csoportok időtartama 1 óra 30 perc, egy óra ebédszünettel. Minden csoportot két terapeuta vezet, és előre meghatározott ütemterv szerint váltják egymást. A pszichooktató csoportok a DBT és a CBT elvei alapján tájékozódnak. A tanított készségek nagy része közvetlenül Dr. M. Linehan DBT készségek képzési kézikönyvéből származik. A pszichoedukáció tanítása délelőtt történik, a hét elején kiosztott modullal. Hat pszichoedukációs témát tanítanak az ügyfeleknek a kezelés során. Az öt téma közül az egyiket hétfőn vezetik be, és minden pénteken az éberséget tanítják. Ezek a témák a következők: torz gondolkodás, harag hatékony, kommunikáció és magabiztosság, célok kitűzése és önbecsülés. Minden pénteken bemutatunk egy új készséget a mindfulness pszichoedukációs modulhoz. A résztvevők napi olvasnivalót és házi feladatot kapnak a heti témához kapcsolódóan. A résztvevőket arra kérik, hogy naponta osszák meg házi feladatukat a csoportban.

Sok érzelmi nehézségekkel küzdő ember megbirkózik azzal, hogy önkárosító magatartást tanúsít. A hétfő délutáni csoport az ártalomcsökkentés alapelveivel foglalkozik. Az ártalomcsökkentő csoportok a változás szakaszainak, a hatékony megküzdésnek és a szorongástűrő készségeknek a DBT-ben tanított alapelveit tanítják. A pszichoterápiás csoportok keddtől csütörtökig délutánonként működnek. A résztvevőknek a csoport elején "be kell jelentkezniük" egy olyan témával, amelyet meg szeretnének beszélni.

Eljárás A fentiek szerint a résztvevők meghívólevelet kapnak, amelyben felvázolják a kutatási projektet, egy demográfiai kérdőívet, az SCL-90-R és a DERS pszichometriai kérdőíveket. Az egyéneket felkérik az SCL-90-R és a DERS kitöltésére az első találkozáskor, ha beleegyeznek a kutatási projektben való részvételbe. A két kérdőívet az aláírt tájékoztatáson alapuló beleegyezésük eredeti példányával együtt a terapeutának adják át. A résztvevők megőrzik a tájékoztatáson alapuló beleegyező levél egy példányát a meghívóval együtt. A terapeuták öntapadó azonosítókkal rendelkeznek, amelyek megfelelnek a beavatkozás előtti és utáni önbejelentő kérdőívnek a résztvevőnek. A terapeuta egy azonosítót ragaszt a borítékon, jelezve, hogy az anonim résztvevő borítéka beavatkozás előtti önbevallási adatokat tartalmaz. A terapeuta kódolja, ha a páciens részt vett pszichoedukációs és pszichoterápiás csoportokban, vagy csak a pszichoedukációs csoportokban. A megkülönböztetés indoklása az, hogy ellenőrizzék a résztvevőkkel szembeni bánásmód különbségeinek zavaró változóját. Ebben a kutatási projektben csak olyan résztvevőket vizsgálunk meg, akik pszichoedukációs és pszichoterápiás csoportokba is járnak. A lemorzsolódást számba veszik, és ezeket a résztvevőket összehasonlítják a kezelést befejezőkkel, hogy megvizsgálják az e csoportok közötti lehetséges szignifikáns különbségeket. A lemorzsolódást csak a beavatkozás előtti önbevallásos felmérések alapján lehet azonosítani. A résztvevő kap egy kártyát az azonosító számmal, a harmadik öntapadó azonosítót pedig a terapeuta egy borítékra ragasztja a beavatkozás utáni értékeléshez. Az 5 hetes kezelés után a résztvevőknek újra beadják az SCL-90-R-t és a DERS-t. A résztvevők a program utolsó napján kapják meg a két hangszert. A terapeuta megkérdezi a résztvevőket, hogy a beavatkozás előtti kérdőív kitöltésekor megkapták-e a kártyát, amelyen az azonosító szerepel. A résztvevők megkapják a megfelelő beavatkozás utáni borítékot, amely tartalmazza az SCL-90-R és a DERS felméréseket. A kitöltött kérdőíveket a résztvevők leadják terapeutájuknak. A cél az lesz, hogy 60 ügyfelet vonjanak be a kutatási projektbe.

Várható eredmények A szerző arra számít, hogy a globális súlyossági index javulni fog, az érzelmek szabályozása javulni fog, valamint csökkenni fog az ellenségeskedés, és javulni fognak az interperszonális kapcsolatok, ahogyan azt saját bevallása szerint. A szakirodalom 30%-ot meghaladó lemorzsolódási arányról számolt be azoknál a kezelési programoknál, akiknél a borderline személyiségzavarban szenvedők a motiváció hiányának, interperszonális konfliktusoknak, érzelmi szorongásos nehézségeknek, szerhasználatnak, öngyilkossági kísérleteknek és antiszociális személyiségzavarnak tulajdoníthatók. A STAT programmodell csökkentheti a lemorzsolódási arányt, mivel a potenciálisan jelentős kábítószer-abúzusban szenvedő és antiszociális személyiségzavarral küzdő résztvevők ki vannak zárva a programból. A kutatók megjegyezték, hogy a kopás a kezelés jellemzőivel és az életkörülményekkel függött össze. A STAT program nem fogadja be azokat a résztvevőket, akiknek nincs lakhatása, stabil anyagi helyzete (például munkabiztosítás) és háziorvosuk. Sok kezelés, beleértve a standard DBT-t és a mentalizáción alapuló terápiát, szintén hosszabb ideig tart, ami potenciálisan megnehezíti a résztvevők elkötelezettségét. A szerző a felvételi kritériumokhoz és a STAT program rövid felépítéséhez kapcsolódóan a lemorzsolódási arányt a fent említett 30%-os arány alatt várja.

Javasolt adatelemzés

Ismételt mérési t-tesztet vagy ANOVA adatelemzést használnak annak meghatározására, hogy a résztvevők önbevallásában várhatóan jelentős javulás mutatkozik-e a beavatkozás előtti és utáni időszakban. Feltáró korrelációs adatelemzést fogunk használni annak megvizsgálására, hogy vannak-e különbségek a STAT programot befejező és a programot nem teljesítő résztvevők között.