Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении синдрома запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенным из всех синдромов ущемления с распространенностью 1-5%. CTS описывает компрессию срединного нерва, когда он проходит через запястный канал запястья, что в значительной степени приводит к сенсорным симптомам парестезии и боли в областях руки, иннервируемых нервом. CTS также может привести к атрофии мышц, потере двигательной функции и инвалидности кисти. Электродиагностическое исследование используется для постановки точного диагноза. Основой патофизиологии СЗК является механическое повреждение срединного нерва из-за повышения давления в запястном канале и ишемии нерва. Хроническая компрессия срединного нерва также приводит к деполяризации нейронов и высвобождению нейропептидов, таких как вещество Р и пептид, родственный гену кальцитонина. Эти нейропептиды стимулируют высвобождение эндотелиального оксида азота, что вызывает расширение сосудов и нейрогенное воспаление.

Лечение CTS зависит от тяжести заболевания. В частности, физиотерапия (ФТ) является обычным нехирургическим методом выбора при лечении СЗК легкой и средней степени тяжести, что приводит к уменьшению боли и улучшению функции. Рекомендуемые методы ПТ включают лазерную, ультразвуковую и жидкую парафиновую терапию. В частности, УЗ-терапия дала удовлетворительные результаты при лечении СЗК легкой и средней степени тяжести. Было показано, что биофизические эффекты УЗИ вызывают регенерацию и заживление нервов.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — это неинвазивный метод лечения, при котором на тело воздействуют звуковыми волнами высокой частоты. ЭУВТ можно разделить на радиальную (РЕУВТ) и сфокусированную (ФЭУВТ) в зависимости от конструкции отражателя и результирующего давления и приложенной энергии. Исследования на животных показали, что ЭУВТ и особенно РУВТ могут успешно применяться при лечении поражений периферических нервов, улучшая регенерацию нервов и функциональную активность. Исследования на людях по его использованию в лечении периферических невропатий, таких как межпальцевая неврома, дистально-симметричная полиневропатия и CTS, также дали многообещающие результаты. Механизм действия ЭУВТ при лечении СЗК остается в значительной степени неизвестным. Однако считается, что противовоспалительные, ангио- и нейрогенные эффекты ЭУВТ способствуют регенерации тканей при СЗК, тем самым уменьшая симптомы у пациента и способствуя улучшению функции. Более того, RESWT, а не FESWT, может быть лучшим терапевтическим вариантом при CTS, поскольку его можно применять к более широкой области, включая срединный нерв и окружающие ткани.

Несмотря на то, что существует множество терапевтических вариантов лечения СЗК легкой и средней степени тяжести, нет единого мнения о наиболее эффективном лечении. В последние годы ЭУВТ стала желательным вариантом лечения. Однако из-за небольшого числа пациентов, участвовавших в испытаниях на сегодняшний день, и отсутствия плацебо-контролируемых исследований эффективность этого варианта лечения все еще обсуждается. Это исследование направлено на сравнение эффективности RESWT с рекомендуемыми традиционными методами PT, включая терапевтическое УЗИ, при лечении CTS в отношении ноцицептивной и нейропатической боли, результатов исследования функциональности и нервной проводимости.