Terapia Radial Extracorpórea por Ondas de Choque no Tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a mais comum de todas as síndromes de aprisionamento, com uma prevalência de 1-5%. A STC descreve a compressão do nervo mediano conforme ele percorre o túnel do carpo do punho, resultando em grande parte em sintomas sensoriais de parestesia e dor nas áreas da mão inervadas pelo nervo. A STC também pode levar à atrofia muscular, perda da função motora e incapacidade da mão. O teste de eletrodiagnóstico é usado para fazer um diagnóstico definitivo. A base da fisiopatologia da STC inclui dano mecânico ao nervo mediano devido ao acúmulo de pressão no túnel do carpo e isquemia nervosa. A compressão crônica do nervo mediano também resulta em despolarização neuronal e liberação de neuropeptídeos como a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina. Esses neuropeptídeos estimulam a liberação de óxido nítrico endotelial, desencadeando assim vasodilatação e inflamação neurogênica.

O manejo da STC depende da gravidade da doença. Fisioterapia (PT), em particular, é o tratamento não cirúrgico convencional de escolha no manejo da STC leve a moderada, resultando em redução da dor e melhora da função. As modalidades de TP recomendadas incluem laser, ultrassom e terapia com parafina líquida. A terapia com US, em particular, tem dado resultados satisfatórios no tratamento da STC leve a moderada. Os efeitos biofísicos do US demonstraram desencadear a regeneração e a cura do nervo.

A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) é um método de tratamento não invasivo no qual ondas sonoras de alta frequência são aplicadas ao corpo. O ESWT pode ser dividido em radial (RESWT) e focado (FESWT) com base no design do refletor e na pressão e energia resultantes aplicadas. Estudos em animais mostraram que o ESWT, e especialmente o RESWT, podem ser usados ​​com sucesso no tratamento de lesões nervosas periféricas, melhorando a regeneração nervosa e a atividade funcional. Estudos em humanos sobre seu uso no tratamento de neuropatias periféricas, como neuroma interdigital, polineuropatia distalmente simétrica e STC também deram resultados promissores. O mecanismo de ação da ESWT no tratamento da STC permanece amplamente desconhecido. No entanto, acredita-se que os efeitos antiinflamatórios, angiogênicos e neurogênicos da ESWT estimulem a regeneração tecidual na STC, reduzindo assim os sintomas do paciente e promovendo uma melhora na função. Além disso, o RESWT em vez do FESWT talvez seja a melhor opção terapêutica na STC, pois pode ser aplicado a uma área mais ampla, incorporando o nervo mediano e os tecidos circundantes.

Embora existam muitas opções terapêuticas no tratamento da STC leve a moderada, não há consenso sobre o tratamento mais eficaz. ESWT tornou-se uma opção de tratamento desejável nos últimos anos. No entanto, devido ao pequeno número de pacientes em testes até o momento e à falta de estudos controlados por placebo, a eficácia dessa opção de tratamento ainda está em debate. Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia do RESWT com as modalidades de PT convencionais recomendadas, incluindo US terapêutico, no tratamento da STC em relação à dor nociceptiva e neuropática, funcionalidade e resultados do estudo de condução nervosa.