Radiale extracorporale schokgolftherapie bij de behandeling van carpaal tunnelsyndroom

Carpaal tunnel syndroom (CTS) is de meest voorkomende van alle beknellingssyndromen met een prevalentie van 1-5%. CTS beschrijft de compressie van de medianuszenuw terwijl deze door de carpale tunnel van de pols gaat, wat grotendeels resulteert in sensorische symptomen van paresthesie en pijn in de gebieden van de hand die door de zenuw worden geïnnerveerd. CTS kan ook leiden tot spieratrofie, verlies van motorische functie en invaliditeit van de hand. Elektrodiagnostisch onderzoek wordt gebruikt om een ​​definitieve diagnose te stellen. De pijler van de pathofysiologie van CTS omvat mechanische schade aan de medianuszenuw als gevolg van drukopbouw in de carpale tunnel en zenuwischemie. Chronische compressie van de nervus medianus resulteert ook in neuronale depolarisatie en het vrijkomen van neuropeptiden zoals substantie P en calcitonine-gen-gerelateerd peptide. Deze neuropeptiden stimuleren de afgifte van endotheliaal stikstofmonoxide en veroorzaken zo vasodilatatie en neurogene ontsteking.

Het beheer van CTS hangt af van de ernst van de ziekte. Met name fysiotherapie (PT) is de conventionele niet-chirurgische voorkeursbehandeling bij de behandeling van milde tot matige CTS, wat resulteert in pijnvermindering en verbeterde functie. Aanbevolen PT-modaliteiten zijn onder meer laser-, ultrageluid- en vloeibare paraffinetherapie. Met name US-therapie heeft bevredigende resultaten opgeleverd bij de behandeling van milde tot matige CTS. Van de biofysische effecten van US is aangetoond dat ze zenuwregeneratie en genezing op gang brengen.

Extracorporale schokgolftherapie (ESWT) is een niet-invasieve behandelmethode waarbij hoogfrequente geluidsgolven op het lichaam worden aangebracht. ESWT kan worden onderverdeeld in radiaal (RESWT) en gefocusseerd (FESWT) op basis van het ontwerp van de reflector en de resulterende toegepaste druk en energie. Dierstudies hebben aangetoond dat ESWT, en vooral RESWT, met succes kan worden gebruikt bij de behandeling van perifere zenuwlaesies, waardoor zenuwregeneratie en functionele activiteit worden verbeterd. Menselijke studies over het gebruik ervan bij de behandeling van perifere neuropathieën zoals interdigitale neuroma, distaal symmetrische polyneuropathie en CTS hebben ook veelbelovende resultaten opgeleverd. Het werkingsmechanisme van ESWT bij de behandeling van CTS is nog grotendeels onbekend. Er wordt echter aangenomen dat de ontstekingsremmende, angio- en neurogene effecten van ESWT weefselregeneratie bij CTS stimuleren, waardoor de symptomen van de patiënt worden verminderd en een verbetering van de functie wordt bevorderd. Bovendien is RESWT in plaats van FESWT misschien de betere therapeutische optie bij CTS, omdat het kan worden toegepast op een groter gebied, waarbij zowel de medianuszenuw als de omliggende weefsels worden betrokken.

Hoewel er veel therapeutische opties zijn bij de behandeling van milde tot matige CTS, bestaat er geen consensus over de meest effectieve behandeling. ESWT is de afgelopen jaren een wenselijke behandelingsoptie geworden. Vanwege het kleine aantal patiënten in onderzoeken tot nu toe en een gebrek aan placebogecontroleerde onderzoeken, staat de werkzaamheid van deze behandelingsoptie echter nog steeds ter discussie. Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van RESWT te vergelijken met de aanbevolen conventionele PT-modaliteiten, waaronder therapeutische US, bij de behandeling van CTS met betrekking tot nociceptieve en neuropathische pijn, functionaliteit en studieresultaten van zenuwgeleiding.