手根管症候群の治療における橈骨体外衝撃波療法

手根管症候群 (CTS) は、すべてのエントラップメント症候群の中で最も一般的で、有病率は 1 ～ 5% です。 CTS は、正中神経が手首の手根管を通過するときに正中神経が圧迫されることを表しており、神経によって神経支配される手の領域に知覚異常や痛みの感覚症状が主に生じます。 CTS はまた、筋萎縮、運動機能の喪失、および手の障害を引き起こす可能性があります。 確定診断には電気診断検査が用いられます。 CTS の病態生理の主な原因には、手根管内の圧力の蓄積と神経虚血による正中神経への機械的損傷が含まれます。 正中神経が慢性的に圧迫されると、神経細胞の脱分極が起こり、サブスタンス P やカルシトニン遺伝子関連ペプチドなどの神経ペプチドが放出されます。 これらの神経ペプチドは内皮一酸化窒素の放出を刺激し、血管拡張と神経性炎症を引き起こします。

CTS の管理は、疾患の重症度によって異なります。 特に理学療法 (PT) は、軽度から中等度の CTS の管理において選択される従来の非外科的治療であり、痛みの軽減と機能の改善をもたらします。 推奨される PT モダリティには、レーザー、超音波、流動パラフィン療法などがあります。 特に米国療法は、軽度から中等度の CTS の治療において満足のいく結果をもたらしています。 米国の生物物理学的効果は、神経の再生と治癒を引き起こすことが示されています。

体外衝撃波療法（ESWT）は、高周波の音波を体に当てる非侵襲的な治療法です。 ESWT は、リフレクターの設計と、結果として加えられる圧力とエネルギーに基づいて、ラジアル (RESWT) と集束 (FESWT) に分けることができます。 動物研究では、ESWT、特に RESWT が末梢神経病変の治療にうまく使用され、神経再生と機能活性が改善されることが示されています 。 趾間神経腫、遠位対称性多発性神経障害、CTS などの末梢神経障害の治療におけるその使用に関するヒトでの研究も、有望な結果をもたらしています。 CTS の治療における ESWT の作用機序は、ほとんどわかっていません。 しかし、ESWT の抗炎症、血管および神経原性の効果は、CTS における組織再生を促進し、したがって患者の症状を軽減し、機能の改善を促進すると考えられています。 さらに、FESWT よりも RESWT の方が、正中神経と周囲の組織の両方を組み込んで、より広い領域に適用できるため、CTS のより良い治療オプションである可能性があります。

軽度から中等度の CTS の治療には多くの治療オプションがありますが、最も効果的な治療法についてはコンセンサスがありません。 ESWT は、近年、望ましい治療オプションになっています。 ただし、これまでの試験では患者数が少なく、プラセボ対照試験が不足しているため、この治療オプションの有効性はまだ議論中です. この研究は、侵害受容性および神経因性疼痛、機能性および神経伝導研究の結果に関して、CTS の治療における RESWT の有効性を、治療的 US を含む推奨される従来の PT モダリティと比較することを目的としています。