Thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales dans le traitement du syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (CTS) est le plus courant de tous les syndromes de piégeage avec une prévalence de 1 à 5 %. Le CTS décrit la compression du nerf médian lorsqu'il traverse le canal carpien du poignet, entraînant en grande partie des symptômes sensoriels de paresthésie et de douleur dans les zones de la main innervées par le nerf. Le SCC peut également entraîner une atrophie musculaire, une perte de la fonction motrice et une invalidité de la main. L'électrodiagnostic est utilisé pour établir un diagnostic définitif. Le pilier de la physiopathologie du SCC comprend des lésions mécaniques du nerf médian dues à l'accumulation de pression dans le canal carpien et à l'ischémie nerveuse. La compression chronique du nerf médian entraîne également une dépolarisation neuronale et la libération de neuropeptides tels que la substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine. Ces neuropeptides stimulent la libération de monoxyde d'azote endothélial déclenchant ainsi une vasodilatation et une inflammation neurogène.

La prise en charge du SCC dépend de la gravité de la maladie. La physiothérapie (PT) en particulier est le traitement non chirurgical conventionnel de choix dans la prise en charge du SCC léger à modéré, entraînant une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction. Les modalités PT recommandées comprennent le traitement au laser, aux ultrasons et à la paraffine liquide. La thérapie US en particulier a donné des résultats satisfaisants dans le traitement du SCC léger à modéré. Il a été démontré que les effets biophysiques des États-Unis déclenchent la régénération et la guérison des nerfs.

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est une méthode de traitement non invasive dans laquelle des ondes sonores à haute fréquence sont appliquées sur le corps. L'ESWT peut être divisé en radial (RESWT) et focalisé (FESWT) en fonction de la conception du réflecteur et de la pression et de l'énergie résultantes appliquées. Des études animales ont montré que l'ESWT, et en particulier le RESWT, peuvent être utilisés avec succès dans le traitement des lésions nerveuses périphériques, améliorant la régénération nerveuse et l'activité fonctionnelle. Des études humaines sur ses utilisations dans le traitement des neuropathies périphériques telles que le névrome interdigital, la polyneuropathie à symétrie distale et le SCC ont également donné des résultats prometteurs . Le mécanisme d'action de l'ESWT dans le traitement du SCC reste largement inconnu. Cependant, on pense que les effets anti-inflammatoires, angio- et neuro-géniques de l'ESWT encouragent la régénération tissulaire dans le SCC, réduisant ainsi les symptômes du patient et favorisant une amélioration de la fonction. De plus, RESWT plutôt que FESWT peut être la meilleure option thérapeutique dans le CTS car il peut être appliqué à une zone plus large, incorporant à la fois le nerf médian et les tissus environnants.

Même s'il existe de nombreuses options thérapeutiques dans le traitement du SCC léger à modéré, il n'y a pas de consensus sur le traitement le plus efficace. L'ESWT est devenue une option de traitement souhaitable ces dernières années. Cependant, en raison du petit nombre de patients dans les essais à ce jour et du manque d'études contrôlées par placebo, l'efficacité de cette option de traitement fait toujours l'objet de débats. Cette étude vise à comparer l'efficacité de la RESWT aux modalités de PT conventionnelles recommandées, y compris l'échographie thérapeutique, dans le traitement du SCC en ce qui concerne la douleur nociceptive et neuropathique, la fonctionnalité et les résultats des études de conduction nerveuse.