Radiální mimotělní terapie rázovou vlnou v léčbě syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je nejčastější ze všech entrapment syndromů s prevalencí 1–5 %. CTS popisuje kompresi středního nervu při jeho průchodu karpálním tunelem zápěstí, což z velké části vede k senzorickým symptomům parestézie a bolesti v oblastech ruky inervovaných nervem. CTS může také vést ke svalové atrofii, ztrátě motorických funkcí a invaliditě ruky. Ke stanovení definitivní diagnózy se používá elektrodiagnostické vyšetření. Základem patofyziologie CTS je mechanické poškození n. medianus v důsledku nahromadění tlaku v karpálním tunelu a ischémie nervu. Chronická komprese středního nervu také vede k neuronální depolarizaci a uvolňování neuropeptidů, jako je substance P a peptid související s kalcitoninovým genem. Tyto neuropeptidy stimulují uvolňování endoteliálního oxidu dusnatého, čímž spouštějí vazodilataci a neurogenní zánět.

Léčba CTS závisí na závažnosti onemocnění. Fyzikální terapie (PT) je zejména konvenční nechirurgickou léčbou volby při léčbě mírného až středně těžkého CTS, což vede ke snížení bolesti a zlepšení funkce. Doporučené modality PT zahrnují laserovou, ultrazvukovou a tekutou parafinovou terapii. Zejména US terapie poskytla uspokojivé výsledky v léčbě mírného až středně těžkého CTS. Bylo prokázáno, že biofyzikální účinky US spouštějí regeneraci a hojení nervů.

Extrakorporální terapie rázovými vlnami (ESWT) je neinvazivní léčebná metoda, při které jsou do těla aplikovány vysokofrekvenční zvukové vlny. ESWT lze rozdělit na radiální (RESWT) a fokusované (FESWT) na základě konstrukce reflektoru a výsledného tlaku a použité energie. Studie na zvířatech ukázaly, že ESWT a zejména RESWT lze úspěšně použít při léčbě lézí periferních nervů, zlepšení regenerace nervů a funkční aktivity. Slibné výsledky přinesly také studie na lidech o jeho použití při léčbě periferních neuropatií, jako je interdigitální neurom, distálně symetrická polyneuropatie a CTS. Mechanismus účinku ESWT při léčbě CTS zůstává do značné míry neznámý. Předpokládá se však, že protizánětlivé, angio- a neurogenické účinky ESWT podporují regeneraci tkání u CTS, čímž snižují symptomy pacienta a podporují zlepšení funkce. Navíc RESWT spíše než FESWT je možná lepší terapeutická možnost v CTS, protože může být aplikována na širší oblast, zahrnující jak střední nerv, tak okolní tkáně.

I když existuje mnoho terapeutických možností v léčbě mírného až středně těžkého CTS, neexistuje konsenzus o nejúčinnější léčbě. ESWT se v posledních letech stala žádanou možností léčby. Vzhledem k malému počtu pacientů v dosavadních studiích a nedostatku placebem kontrolovaných studií je však účinnost této možnosti léčby stále předmětem diskuse. Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost RESWT s doporučenými konvenčními modalitami PT, včetně terapeutického US, při léčbě CTS s ohledem na nociceptivní a neuropatickou bolest, funkčnost a výsledky studie nervového vedení.