Radial ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi ved behandling av karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er det vanligste av alle innfangningssyndromer med en prevalens på 1-5 %. CTS beskriver kompresjonen av medianusnerven når den beveger seg gjennom håndleddets karpaltunnel, noe som i stor grad resulterer i sensoriske symptomer på parestesi og smerter i områdene av hånden som er innervert av nerven. CTS kan også føre til muskelatrofi, tap av motorisk funksjon og funksjonshemming av hånden. Elektrodiagnostisk testing brukes til å stille en sikker diagnose. Bærebjelken i patofysiologien til CTS inkluderer mekanisk skade på medianusnerven på grunn av oppbygging av trykk i karpaltunnelen og nerveiskemi. Kronisk kompresjon av mediannerven resulterer også i nevronal depolarisering og frigjøring av nevropeptider som substans P og kalsitoningenrelatert peptid. Disse nevropeptidene stimulerer frigjøringen av endotel nitrogenoksid og utløser dermed vasodilatasjon og nevrogen betennelse.

Behandling av CTS avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad. Spesielt fysioterapi (PT) er den konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingen av valget for behandling av mild til moderat CTS, noe som resulterer i smertereduksjon og forbedret funksjon. Anbefalte PT-modaliteter inkluderer laser-, ultralyd- og flytende parafinbehandling. Spesielt amerikansk behandling har gitt tilfredsstillende resultater ved behandling av mild til moderat CTS. De biofysiske effektene av US har vist seg å utløse nerveregenerering og helbredelse.

Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi (ESWT) er en ikke-invasiv behandlingsmetode der høyfrekvente lydbølger påføres kroppen. ESWT kan deles inn i radial (RESWT) og fokusert (FESWT) basert på utformingen av reflektoren og resulterende trykk og energi påført. Dyrestudier har vist at ESWT, og spesielt RESWT, med hell kan brukes til behandling av perifere nervelesjoner, og forbedrer nerveregenerering og funksjonell aktivitet. Menneskelige studier på bruken av det i behandlingen av perifere nevropatier som interdigitalt nevrom, distalt symmetrisk polynevropati og CTS har også gitt lovende resultater. Virkningsmekanismen til ESWT i behandlingen av CTS forblir stort sett ukjent. Det antas imidlertid at de antiinflammatoriske, angio- og nevrogene effektene av ESWT oppmuntrer til vevsregenerering i CTS og reduserer dermed pasientens symptomer og fremmer en forbedring i funksjon. Dessuten er RESWT i stedet for FESWT kanskje det bedre terapeutiske alternativet i CTS, da det kan brukes på et større område, med både mediannerven og omkringliggende vev.

Selv om det er mange terapeutiske alternativer i behandlingen av mild til moderat CTS, er det ingen konsensus om den mest effektive behandlingen. ESWT har blitt et ønskelig behandlingsalternativ de siste årene. På grunn av et lite antall pasienter i forsøk til dags dato og mangel på placebokontrollerte studier, er effekten av dette behandlingsalternativet fortsatt under debatt. Denne studien tar sikte på å sammenligne effekten av RESWT med de anbefalte konvensjonelle PT-modalitetene, inkludert terapeutisk UL, i behandlingen av CTS med hensyn til nociseptive og nevropatiske smerter, funksjonalitet og utfall av nerveledningsstudier.