Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy nel trattamento della sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (STC) è la più comune di tutte le sindromi da intrappolamento con una prevalenza dell'1-5%. La CTS descrive la compressione del nervo mediano mentre viaggia attraverso il tunnel carpale del polso, con conseguenti sintomi sensoriali di parestesia e dolore nelle aree della mano innervate dal nervo. La CTS può anche portare ad atrofia muscolare, perdita della funzione motoria e disabilità della mano. Il test elettrodiagnostico viene utilizzato per fare una diagnosi definitiva. Il cardine della fisiopatologia della CTS include il danno meccanico al nervo mediano dovuto all'accumulo di pressione nel tunnel carpale e all'ischemia nervosa. La compressione cronica del nervo mediano provoca anche la depolarizzazione neuronale e il rilascio di neuropeptidi come la sostanza P e il peptide correlato al gene della calcitonina. Questi neuropeptidi stimolano il rilascio di ossido nitrico endoteliale innescando così la vasodilatazione e l'infiammazione neurogena.

La gestione della CTS dipende dalla gravità della malattia. La terapia fisica (PT) in particolare è il trattamento non chirurgico convenzionale di scelta nella gestione della CTS da lieve a moderata, con conseguente riduzione del dolore e miglioramento della funzione. Le modalità PT consigliate includono laser, ultrasuoni e terapia con paraffina liquida. La terapia US, in particolare, ha dato risultati soddisfacenti nel trattamento della CTS da lieve a moderata. È stato dimostrato che gli effetti biofisici degli US innescano la rigenerazione e la guarigione dei nervi.

La terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) è un metodo di trattamento non invasivo in cui le onde sonore ad alta frequenza vengono applicate al corpo. L'ESWT può essere suddiviso in radiale (RESWT) e focalizzato (FESWT) in base al design del riflettore e alla pressione e all'energia applicate. Studi sugli animali hanno dimostrato che l'ESWT, e in particolare il RESWT, può essere utilizzato con successo nel trattamento delle lesioni dei nervi periferici, migliorando la rigenerazione dei nervi e l'attività funzionale . Anche gli studi sull'uomo sui suoi usi nel trattamento delle neuropatie periferiche come il neuroma interdigitale, la polineuropatia a simmetria distale e la CTS hanno dato risultati promettenti. Il meccanismo d'azione dell'ESWT nel trattamento della CTS rimane in gran parte sconosciuto. Tuttavia, si ritiene che gli effetti antinfiammatori, angiogenici e neurogenici dell'ESWT incoraggino la rigenerazione tissutale nella CTS riducendo così i sintomi del paziente e promuovendo un miglioramento della funzione. Inoltre, RESWT piuttosto che FESWT potrebbe essere la migliore opzione terapeutica nella CTS in quanto può essere applicata a un'area più ampia, che comprende sia il nervo mediano che i tessuti circostanti.

Anche se ci sono molte opzioni terapeutiche nel trattamento della CTS da lieve a moderata, non c'è consenso sul trattamento più efficace. L'ESWT è diventata un'opzione terapeutica desiderabile negli ultimi anni. Tuttavia, a causa del piccolo numero di pazienti negli studi fino ad oggi e della mancanza di studi controllati con placebo, l'efficacia di questa opzione terapeutica è ancora in discussione. Questo studio mira a confrontare l'efficacia della RESWT con le modalità PT convenzionali raccomandate, inclusi gli US terapeutici, nel trattamento della CTS per quanto riguarda i risultati dello studio del dolore nocicettivo e neuropatico, della funzionalità e della conduzione nervosa.