Radiale extrakorporale Stoßwellentherapie in der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist mit einer Prävalenz von 1-5 % das häufigste aller Engpasssyndrome. CTS beschreibt die Kompression des Medianusnervs auf seinem Weg durch den Karpaltunnel des Handgelenks, was hauptsächlich zu sensorischen Symptomen von Parästhesien und Schmerzen in den vom Nerv innervierten Bereichen der Hand führt. CTS kann auch zu Muskelatrophie, Verlust der motorischen Funktion und Behinderung der Hand führen. Elektrodiagnostische Tests werden verwendet, um eine eindeutige Diagnose zu stellen. Die tragende Säule der Pathophysiologie des CTS sind mechanische Schädigungen des N. medianus durch Druckaufbau im Karpaltunnel und Nervenischämie. Eine chronische Kompression des Nervus medianus führt auch zu einer neuronalen Depolarisation und der Freisetzung von Neuropeptiden wie Substanz P und dem Calcitonin-Gen-verwandten Peptid. Diese Neuropeptide stimulieren die Freisetzung von endothelialem Stickoxid und lösen so eine Vasodilatation und neurogene Entzündung aus.

Die Behandlung des CTS hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Insbesondere die Physiotherapie (PT) ist die konventionelle nicht-chirurgische Behandlung der Wahl bei der Behandlung von leichtem bis mittelschwerem CTS, was zu einer Schmerzreduktion und einer verbesserten Funktion führt. Zu den empfohlenen PT-Modalitäten gehören Laser-, Ultraschall- und Flüssigparaffintherapie. Insbesondere die US-Therapie hat zufriedenstellende Ergebnisse bei der Behandlung von leichtem bis mittelschwerem CTS ergeben. Es wurde gezeigt, dass die biophysikalischen Wirkungen von US die Nervenregeneration und -heilung auslösen.

Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist eine nicht-invasive Behandlungsmethode, bei der hochfrequente Schallwellen auf den Körper appliziert werden. ESWT kann basierend auf dem Design des Reflektors und dem resultierenden Druck und der angewandten Energie in radial (RESWT) und fokussiert (FESWT) unterteilt werden. Tierversuche haben gezeigt, dass ESWT und insbesondere RESWT erfolgreich bei der Behandlung von peripheren Nervenläsionen eingesetzt werden können, wodurch die Nervenregeneration und funktionelle Aktivität verbessert werden . Humanstudien zu seiner Verwendung bei der Behandlung von peripheren Neuropathien wie interdigitalem Neurom, distalsymmetrischer Polyneuropathie und CTS haben ebenfalls vielversprechende Ergebnisse geliefert . Der Wirkmechanismus von ESWT bei der Behandlung von CTS ist noch weitgehend unbekannt. Es wird jedoch angenommen, dass die entzündungshemmenden, angio- und neurogenen Wirkungen der ESWT die Geweberegeneration bei CTS fördern, wodurch die Symptome des Patienten reduziert und eine Funktionsverbesserung gefördert werden. Darüber hinaus ist die RESWT anstelle der FESWT möglicherweise die bessere therapeutische Option bei CTS, da sie auf einen größeren Bereich angewendet werden kann und sowohl den Nervus medianus als auch das umgebende Gewebe umfasst.

Obwohl es viele therapeutische Optionen bei der Behandlung von leichtem bis mittelschwerem CTS gibt, gibt es keinen Konsens über die wirksamste Behandlung. Die ESWT hat sich in den letzten Jahren zu einer wünschenswerten Behandlungsoption entwickelt. Aufgrund der geringen Patientenzahlen in den bisherigen Studien und des Mangels an placebokontrollierten Studien wird die Wirksamkeit dieser Behandlungsoption jedoch noch diskutiert. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der RESWT mit den empfohlenen konventionellen PT-Modalitäten, einschließlich therapeutischem US, bei der Behandlung von CTS im Hinblick auf nozizeptive und neuropathische Schmerzen, Funktionalität und Ergebnisse der Nervenleitungsstudie zu vergleichen.