Radialna pozaustrojowa terapia falą uderzeniową w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest najczęstszym ze wszystkich zespołów uciskowych z częstością 1-5%. CTS opisuje ucisk nerwu pośrodkowego podczas jego przemieszczania się przez kanał nadgarstka nadgarstka, co w dużej mierze skutkuje czuciowymi objawami parestezji i bólu w obszarach ręki unerwionych przez nerw. CTS może również prowadzić do zaniku mięśni, utraty funkcji motorycznych i niepełnosprawności ręki. Badanie elektrodiagnostyczne służy do postawienia ostatecznej diagnozy. Podstawą patofizjologii CTS jest mechaniczne uszkodzenie nerwu pośrodkowego w wyniku wzrostu ciśnienia w kanale nadgarstka i niedokrwienia nerwu. Przewlekły ucisk nerwu pośrodkowego powoduje również depolaryzację neuronów i uwalnianie neuropeptydów, takich jak substancja P i peptyd powiązany z genem kalcytoniny. Te neuropeptydy stymulują uwalnianie śródbłonkowego tlenku azotu, wywołując w ten sposób rozszerzenie naczyń i neurogenny stan zapalny.

Postępowanie w CTS zależy od ciężkości choroby. W szczególności fizjoterapia (PT) jest konwencjonalnym niechirurgicznym leczeniem z wyboru w leczeniu łagodnego do umiarkowanego CTS, skutkującym zmniejszeniem bólu i poprawą funkcjonowania. Zalecane metody PT obejmują terapię laserową, ultradźwiękową i ciekłą parafiną. W szczególności terapia US dała zadowalające wyniki w leczeniu łagodnego do umiarkowanego CTS. Wykazano, że biofizyczne efekty USG wyzwalają regenerację i gojenie nerwów.

Terapia pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT) to nieinwazyjna metoda leczenia, w której na ciało oddziałuje fala dźwiękowa o wysokiej częstotliwości. ESWT można podzielić na promieniowe (RESWT) i skupione (FESWT) w oparciu o konstrukcję odbłyśnika oraz wynikowe ciśnienie i przyłożoną energię. Badania na zwierzętach wykazały, że ESWT, a zwłaszcza RESWT, może być z powodzeniem stosowana w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych, poprawiając regenerację nerwów i aktywność funkcjonalną. Badania na ludziach dotyczące jego zastosowań w leczeniu neuropatii obwodowych, takich jak nerwiak międzypalcowy, dystalnie symetryczna polineuropatia i CTS, również dały obiecujące wyniki. Mechanizm działania ESWT w leczeniu CTS pozostaje w dużej mierze nieznany. Uważa się jednak, że przeciwzapalne, angio- i neurogenne działanie ESWT sprzyja regeneracji tkanek w CTS, zmniejszając w ten sposób objawy pacjenta i promując poprawę funkcji. Co więcej, RESWT zamiast FESWT może być lepszą opcją terapeutyczną w CTS, ponieważ może być stosowana na szerszym obszarze, obejmującym zarówno nerw pośrodkowy, jak i otaczające tkanki.

Chociaż istnieje wiele opcji terapeutycznych w leczeniu łagodnego i umiarkowanego CTS, nie ma zgody co do najskuteczniejszego leczenia. ESWT stała się w ostatnich latach pożądaną opcją leczenia. Jednak ze względu na niewielką liczbę pacjentów w dotychczasowych badaniach i brak badań kontrolowanych placebo, skuteczność tej opcji leczenia jest nadal przedmiotem dyskusji. Niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności RESWT z zalecanymi konwencjonalnymi metodami PT, w tym terapeutycznym USG, w leczeniu CTS w odniesieniu do wyników badania bólu nocyceptywnego i neuropatycznego, funkcjonalności i przewodnictwa nerwowego.