Здоровье и дистресс у медицинских работников, занимающихся вопросами конца жизни и биоэтическими вопросами (WeStressHELL)

Выгорание, усталость, дистресс и негативные проблемы хорошо известны поставщикам медицинских услуг с разным процентом.

Этот вопрос считается актуальным на международном уровне; у врачей вероятность развития выгорания на 36% выше, чем у выпускников американских средних школ, и в целом студенты-медики, резиденты / стипендиаты и врачи, начинающие карьеру, чаще страдают от выгорания по сравнению с населением в целом. Более того, в период с 2011 по 2014 год тенденция удовлетворенности работой и выгорания у этих категорий работников усугублялась. Это условие должно быть серьезно принято во внимание; действительно, хронический дистресс и выгорание медицинских работников влияют как на качество ухода за пациентами, так и на их удовлетворенность, а также на профессиональное качество жизни и психологическое и физическое благополучие сотрудников.

Факторы риска разнообразны, и наиболее важными из них являются особенности работы, межличностные отношения и личностные факторы. Однако только в последнее время литература сосредоточилась на положительных и защитных факторах, которые также модулируют отношения между медицинским работником и его работой. На сегодняшний день мало что известно об опыте эмоционального выгорания, усталости и дистресса, связанных с окончанием жизни, и о биоэтических проблемах в повседневной трудовой жизни.

Из качественных исследований следует, что соответствующий источник дистресса связан с необходимостью врачей и медсестер принимать биоэтические решения вопреки их личным ценностям, а другой источник дистресса возникает из-за уравновешивания семейных, институциональных и моральных ограничений.

Согласно количественным исследованиям, воздействие смерти и умирания приводит к дистрессу, усталости и ухудшению профессионального качества жизни. Более того, в обзоре сообщается, что медсестры интенсивной терапии испытывают наибольшую стрессовую ситуацию на работе, когда им приходится справляться с ненужным продлением жизни своих пациентов на основании желания семьи. Действительно, фактором риска эмоционального выгорания, по-видимому, является этическое принятие решения о конце жизни и отказе от жизнеобеспечивающей терапии. Другой качественный и количественный обзор показывает, что принятие решений медицинскими работниками в конце жизни может способствовать переживанию дистресса и эмоционального выгорания.

Современная медицинская практика требует решения все большего количества биоэтических проблем, и этот факт может заставлять врачей и медицинских работников сталкиваться с соответствующими стрессовыми ситуациями и ситуациями с высокими требованиями.

Общая цель Основная цель данного исследования состоит в том, чтобы дать количественную оценку выгоранию и определить набор переменных (смысл жизни, стресс, моральный стресс, этический климат, устойчивость, положительные и отрицательные последствия), которые могут повлиять на специалистов, имеющих дело с уходом из жизни. и вопросы биоэтики в их трудовой деятельности количественными и качественными методами.

Конкретные цели - 1 оценить распространенность субъективного восприятия эмоционального выгорания среди медицинских работников, занимающихся вопросами конца жизни и биоэтическими проблемами. 2: оценить возможную связь между некоторыми влиятельными переменными (смысл жизни, стресс, моральный дистресс, этический климат, устойчивость, положительные и отрицательные аффекты) и выгоранием и благополучием/дистрессом среди медицинских работников, занимающихся вопросами ухода в конце жизни и биоэтическими проблемами. проблемы.

Методы Дизайн исследования Проект представляет собой обсервационное многоцентровое перекрестное исследование, основанное на популяции.

Население Целевое население состоит из психологов, медсестер и других медицинских работников, имеющих дело с терминальной/паллиативной помощью и другими состояниями, которые, возможно, характеризуются биоэтическими проблемами. Поэтому размер выборки не нужен.

Все медицинские работники, работающие в отделениях паллиативной помощи в конце жизни и при других состояниях, характеризующихся биоэтическими проблемами, в трех частных учреждениях (IRCCS): Istituti Clinici Scientifici Maugeri Spa SB, Humanitas Research Hospital - Rozzano (Милан) и I.R.C.C.S. Santa Lucia - Centro Riabilitativo - Roma (Рома) будет иметь право и будет приглашена для участия в исследовании.

Поскольку все подходящие кандидаты будут включены в исследование, исследование основано на популяции, и размер выборки не требуется. Тем не менее достижение не менее 80% респондентов будет зафиксировано для обеспечения внутренней валидности и сведения к минимуму систематической ошибки при отборе.

Будет возможность расширить исследование и в других странах (в настоящее время продолжается контакт с Хорватией, Кипром, Польшей, Португалией), чтобы максимизировать обобщаемость результатов.

Первичная конечная точка Субъективное восприятие выгорания будет измеряться с помощью Опросника выгорания Маслач - Общий опрос (MBI GS): краткая шкала, оценивающая три измерения выгорания: эмоциональное истощение, деперсонализация и профессиональная эффективность.

Методика. Исследование будет проводиться с использованием смешанных методов, с использованием как количественных, так и качественных подходов.

Что касается количественных подходов, то стандартизированные анкеты будут анонимно задаваться каждому участнику только один раз. Только числовой код идентифицирует батарею анкет участника. Информация об участнике, связанная с числовым кодом, будет зашифрована и защищена паролем. Доступ к этим конфиденциальным данным будет возможен только для уполномоченных лиц, участвующих в исследовании.

Что касается качественных подходов, полуструктурированные интервью будут проводиться до тех пор, пока не будет достигнуто насыщение категорий в соответствии с методологией Grounded Theory.

Качественная и количественная часть исследования будет проводиться в Италии. Впоследствии только количественная часть будет распространена на другие зарубежные страны, заинтересованные в участии в исследовании. Эти учреждения будут дополнительно определены во время 13-й Всемирной конференции по биоэтике, медицинской этике и законодательству в области здравоохранения в конце 2018 г. (Иерусалим, 27–29 ноября 2018 г.). При необходимости будет представлена ​​поправка к протоколу исследования.

Сбор данных начнется в соответствии с предыдущими договоренностями со специалистами и их учреждением.

Инструменты

Для количественной части исследования будут использованы следующие инструменты (Приложение 3):

• MBI GS - Maslach Burnout Inventory - General Survey: краткая шкала, оценивающая три измерения выгорания: эмоциональное истощение, деперсонализация и профессиональная эффективность;
• SMILE - График оценки смысла жизни: краткий вопросник с открытыми и закрытыми ответами, оценивающий индивидуальный смысл жизни;
• MASI-R — индекс стресса Могери: краткий опросник для оценки психологического стресса, связанного с работой;
• MDS-R - Пересмотренная шкала морального дистресса: краткая шкала, оцениваемая клиницистами с точки зрения частоты и интенсивности оценки морального дистресса;
• HECS - Исследование этического климата в больницах: короткая шкала оценки этического климата в больнице, воспринимаемая медицинскими работниками;
• CDS-RISC-10 - Шкала устойчивости Коннора-Дэвидсона: анкета из 10 пунктов для оценки устойчивости;
• PANAS - Шкала положительных и отрицательных аффектов: краткая мера самоотчета, оценивающая положительные и отрицательные диспозиционные параметры.

Социально-демографические характеристики (т.е. пол, возраст, годы работы в подразделении).

Для качественной части исследования полуструктурированное интервью будет построено в соответствии с рекомендациями литературы по тем же конструкциям, которые оценивались с помощью инструментов, упомянутых выше, и на основе качественного подхода Grounded Theory (GT).

Статистический анализ Количественные данные будут суммированы как среднее значение со стандартным отклонением или медиана с 25-м и 75-м процентилями. Качественные данные будут описаны в процентах. Отношения между оценками будут описываться соответствующими коэффициентами корреляции. Будет применен соответствующий двумерный анализ. Будет оцениваться общая распространенность субъективного восприятия выгорания с точным 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Связь между распространенностью выгорания и смыслом жизни, стрессом, моральным дистрессом, этическим климатом, устойчивостью, положительными и отрицательными эмоциями будет исследована с помощью модели логистической регрессии, а влияние всех этих факторов будет оцениваться с помощью теста отношения правдоподобия.

Анализ количественных и качественных данных будет проводиться с использованием стандарта статистики SPSS (Statistics Standard — Statistical Package for Social Science (IBM Site). Значение p менее 0,05 будет считаться значимым.

Качественный анализ полуструктурированных интервью будет проводиться с помощью методологии GT при поддержке специально разработанного пакета R с открытым исходным кодом для качественного анализа данных (RQDA). Этот подход позволяет генерировать информацию посредством итеративного процесса, включающего непрерывную выборку и анализ данных, полученных из конкретной ситуации и, как следствие, прочно «привязанных» к реальному опыту.

Продолжительность исследования Даже если план поперечного сечения запланирован, потребуется несколько раз провести интервью. Таким образом, на разработку количественного и качественного подходов будет запланировано не менее 12 месяцев.

Расписание -Время: первые 18 месяцев Набор участников в течение 2-го месяца.

С 3-го по 14-й месяц:

Количественная часть: администрирование стандартизированных вопросников, введение данных в базу данных (ввод данных) и статистический анализ.

Качественная часть: сбор, транскрипция и анализ данных полуструктурированных интервью будут проводиться одновременно и до насыщения возникших категорий в соответствии с методологией GT.

-Время: с 19 по 30 месяц

Ожидаемые результаты В основном отмечается, что этот проект может пролить свет на здоровье и дистресс, связанные с концом жизни, и биоэтические проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники в трудовой жизни, принимая во внимание не только факторы риска, но также защитные и положительные факторы в соответствии с текущими международное направление исследований.

Количественная часть исследования призвана выявить степень эмоционального выгорания у данной категории медицинских работников и уточнить роль некоторых переменных (смысл жизни, стресс, моральный дистресс, этический климат, жизнестойкость, положительные и отрицательные аффекты). которые могут модулировать и влиять на самочувствие и дистресс, испытываемые этой категорией работников.

Качественная часть исследования поможет лучше сформулировать проблему, выявив основные требовательные аспекты, чтобы предложить обоснованную теорию, объясняющую связи между хорошим самочувствием и дистрессом, связанными с окончанием жизни, и биоэтическими проблемами на рабочем месте.

Последствия Последствия могут иметь первостепенное значение для системы здравоохранения. Действительно, мировые достижения в области медицины и преобразования общества неизбежно подразумевают постоянно растущую потребность в работниках, задействованных в отделениях паллиативной помощи и хронических заболеваний, а также постоянно растущие проблемы биоэтики, влияющие на самочувствие медицинских работников.

С теоретической точки зрения, эти результаты могут направить будущие исследования и обогатить растущий объем биоэтических знаний, в частности, в отношении аспектов, влияющих на качество трудовой жизни медицинских работников.

С практической точки зрения; последствия могут быть:

• Это исследование может помочь сосредоточить внимание на факторах риска и защитных факторах, которые необходимо отслеживать в течение карьеры поставщика медицинских услуг. Присутствующие результаты могут предоставить информацию, полезную для личных ресурсов и для предотвращения стресса, возникающего в повседневной медицинской практике, связанной с вопросами конца жизни и биоэтическими проблемами.
• Новые взгляды на условия работы профессионалов, которые постоянно имеют дело с постоянно растущими проблемами биоэтики, могут дать предложения по параметрам, руководящим принципам и законодательству.
• Эти новые идеи могут косвенно повлиять на общество, поскольку «забота о пациенте требует заботы поставщика». Действительно, дистресс медицинских работников является состоянием, которое истощает отношения с пациентом и, как следствие, качество и приверженность лечению, кроме неоправданного увеличения затрат на лечение.