Wellness i Distress u pracowników służby zdrowia zajmujących się problemami końca życia i bioetyki (WeStressHELL)

Wypalenie, zmęczenie, niepokój i negatywne problemy są dobrze znane pracownikom służby zdrowia z różnym odsetkiem.

Kwestia ta jest uznawana na arenie międzynarodowej za istotną; lekarze mają o 36% większe prawdopodobieństwo wystąpienia wypalenia w porównaniu z amerykańską populacją absolwentów szkół średnich i ogólnie studenci medycyny, rezydenci/stypendyści i lekarze na początku kariery są bardziej narażeni na wypalenie w porównaniu z populacją ogólną. Co więcej, w latach 2011-2014 pogłębiał się trend satysfakcji z pracy i wypalenia zawodowego w tych kategoriach pracowników. Warunek ten należy poważnie rozważyć; rzeczywiście chroniczny stres i wypalenie zawodowe pracowników służby zdrowia wpływają zarówno na jakość i satysfakcję pacjentów, jak i na jakość życia zawodowego oraz samopoczucie psychiczne i fizyczne pracowników.

Czynniki ryzyka są różne, a najistotniejsze obejmują cechy pracy, relacje międzyludzkie i czynniki osobiste. Jednak dopiero niedawno literatura skupiła się na pozytywnych i ochronnych czynnikach, które również modulują relacje między pracownikiem służby zdrowia a jego/jej pracą. Do tej pory niewiele wiadomo o doświadczeniu wypalenia zawodowego, zmęczenia i dystresu związanego z końcem życia oraz kwestiach bioetycznych w codziennym życiu zawodowym.

Z badań jakościowych wynika, że ​​istotne źródło dystresu jest związane z koniecznością podejmowania przez lekarzy i pielęgniarki decyzji bioetycznych sprzecznych z ich osobistymi wartościami, a inne źródło dystresu wynika z równoważenia ograniczeń rodzinnych, instytucjonalnych i moralnych.

Z badań ilościowych wynika, że ​​narażenie na śmierć i umieranie skutkuje cierpieniem, zmęczeniem i zubożeniem jakości życia zawodowego. Ponadto przegląd donosi, że pielęgniarki intensywnej opieki doświadczają najbardziej stresującej sytuacji zawodowej, gdy muszą radzić sobie z niepotrzebnym przedłużaniem życia swoich pacjentów na podstawie pragnienia rodziny. Istotnie, czynnikiem ryzyka wypalenia wydaje się etyczne podejmowanie decyzji dotyczących zakończenia życia i rezygnacji z terapii podtrzymującej życie. Inny przegląd jakościowy i ilościowy pokazuje, że podejmowanie decyzji przez pracowników służby zdrowia pod koniec życia może przyczyniać się do odczuwania stresu i wypalenia zawodowego.

Współczesna praktyka medyczna wiąże się z coraz większą liczbą problemów bioetycznych, z którymi trzeba sobie radzić, co może zmuszać lekarzy i pracowników służby zdrowia do doświadczania odpowiednich stresujących i wymagających sytuacji.

Cel ogólny Głównym celem tego badania jest ilościowa ocena wypalenia zawodowego i identyfikacja zestawu zmiennych (sens życia, stres, cierpienie moralne, klimat etyczny, odporność, pozytywne i negatywne afekty), które mogą mieć wpływ na profesjonalistów zajmujących się i bioetyki w życiu zawodowym metodami ilościowymi i jakościowymi.

Cele szczegółowe - 1 oszacowanie rozpowszechnienia subiektywnego postrzegania wypalenia zawodowego wśród pracowników służby zdrowia zajmujących się problematyką końca życia i bioetyką. 2: ocena możliwych relacji między niektórymi wpływowymi zmiennymi (sens życia, stres, cierpienie moralne, klimat etyczny, odporność, pozytywne i negatywne afekty) a wypaleniem i dobrym samopoczuciem/dysstresem wśród pracowników służby zdrowia zajmujących się problemami końca życia i bioetyką kwestie.

Metody Projekt badania Projekt jest obserwacyjnym, wieloośrodkowym, przekrojowym badaniem populacyjnym.

Populacja Populacja docelowa składa się z psychologów, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia zajmujących się opieką u schyłku życia/opieką paliatywną i innymi schorzeniami, które mogą charakteryzować się problemami bioetycznymi. Dlatego wielkość próbki nie jest potrzebna.

Wszyscy pracownicy służby zdrowia pracujący na oddziałach opieki schyłkowej/paliatywnej i innych schorzeń charakteryzujących się problemami bioetycznymi w trzech prywatnych Instytucjach (IRCCS): Istituti Clinici Scientifici Maugeri Spa SB, Humanitas Research Hospital - Rozzano (Mediolan) i I.R.C.C.S. Santa Lucia – Centro Riabilitativo – Roma (Romowie) będą kwalifikować się i zostaną zaproszeni do udziału w badaniu.

Ponieważ wszyscy kwalifikujący się zostaną włączeni, badanie jest oparte na populacji i nie jest wymagana wielkość próby. Niemniej jednak osiągnięcie co najmniej 80% respondentów zostanie ustalone, aby zapewnić trafność wewnętrzną i zminimalizować błąd selekcji.

Będzie możliwość rozszerzenia badania również w innych krajach (do obecnie trwających kontaktów z Chorwacją, Cyprem, Polską, Portugalią) w celu maksymalizacji uogólnienia wyników.

Pierwszorzędowy punkt końcowy Subiektywne postrzeganie wypalenia będzie mierzone za pomocą Maslach Burnout Inventory – General Survey (MBI GS): krótkiej skali oceniającej trzy wymiary wypalenia: wyczerpanie emocjonalne, depersonalizację i skuteczność zawodową.

Procedura Badanie zostanie przeprowadzone metodami mieszanymi, z wykorzystaniem zarówno podejścia ilościowego, jak i jakościowego.

Jeśli chodzi o podejście ilościowe, standaryzowane kwestionariusze zostaną rozdane anonimowo każdemu uczestnikowi tylko raz. Tylko kod numeryczny zidentyfikuje baterię kwestionariuszy uczestnika. Informacje o uczestniku powiązane z kodem numerycznym zostaną zaszyfrowane i zabezpieczone hasłem. Dostęp do tych wrażliwych danych będą miały tylko upoważnione osoby biorące udział w badaniu.

Jeśli chodzi o podejścia jakościowe, wywiady częściowo ustrukturyzowane będą przeprowadzane do momentu nasycenia kategorii zgodnie z metodologią teorii ugruntowanej.

Jakościowa i ilościowa część badań zostanie przeprowadzona we Włoszech. Później tylko część ilościowa zostanie rozszerzona na inne kraje zainteresowane udziałem w badaniach. Instytucje te zostaną dokładniej określone podczas 13. Światowej Konferencji Bioetyki, Etyki Lekarskiej i Prawa Zdrowia pod koniec 2018 r. (Jerozolima, 27-29 listopada 2018 r.). W razie potrzeby przedstawiona zostanie poprawka do protokołu badań.

Zbieranie danych rozpocznie się zgodnie z wcześniejszymi umowami z profesjonalistami i ich Instytucją.

Instrumenty

Do ilościowej części badania zostaną wykorzystane następujące instrumenty (załącznik 3):

• MBI GS – Maslach Burnout Inventory – General Survey: krótka skala oceniająca trzy wymiary wypalenia: wyczerpanie emocjonalne, depersonalizację i skuteczność zawodową;
• SMILE - Harmonogram oceny sensu życia: krótki kwestionariusz z odpowiedziami otwartymi i zamkniętymi, oceniający indywidualny sens życia;
• MASI-R – Maugeri Stress Index: krótki kwestionariusz oceniający stres psychiczny związany z pracą;
• MDS-R – Moral Distress Scale-Revised: krótka skala oceniana przez klinicystów pod względem częstotliwości i intensywności oceniająca cierpienie moralne;
• HECS – Hospital Ethical Climate Survey: krótka skala oceniająca klimat etyczny w szpitalu postrzegany przez pracowników służby zdrowia;
• CDS-RISC-10 - Connor-Davidson Resilience Scale: 10-punktowy kwestionariusz oceniający odporność;
• PANAS – Skala Afektu Pozytywnego i Afektu Negatywnego: krótka samoopisowa miara oceniająca pozytywne i negatywne wymiary dyspozycyjne.

Cechy społeczno-demograficzne (tj. płeć, wiek, lata pracy w jednostce) również będą zbierane.

W przypadku jakościowej części badania zostanie skonstruowany częściowo ustrukturyzowany wywiad zgodnie z sugestiami literaturowymi na tych samych konstruktach ocenianych za pomocą cytowanych powyżej narzędzi oraz w oparciu o podejście jakościowe Teorii Ugruntowanej (GT).

Analiza statystyczna Dane ilościowe zostaną podsumowane jako średnia z odchyleniem standardowym lub mediana z 25 i 75 centylem. Dane jakościowe zostaną opisane w procentach. Zależności między wynikami zostaną opisane przez odpowiednie współczynniki korelacji. Zastosowane zostaną odpowiednie analizy dwuwymiarowe. Oszacowana zostanie surowa częstość subiektywnego postrzegania wypalenia zawodowego z dokładnym 95% przedziałem ufności (95% CI). Związek między występowaniem wypalenia a sensem życia, stresem, cierpieniem moralnym, klimatem etycznym, odpornością, afektami pozytywnymi i negatywnymi zostanie zbadany za pomocą modelu regresji logistycznej, a wpływ wszystkich tych czynników zostanie oceniony za pomocą testu ilorazu wiarygodności.

Analizy danych ilościowych i jakościowych zostaną wykonane przy użyciu SPSS Statistics Standard (Statistics Standard - Statistical Package for Social Science (IBM Site). Wartość p mniejsza niż 0,05 zostanie uznana za istotną.

Analiza jakościowa częściowo ustrukturyzowanych wywiadów zostanie przeprowadzona za pomocą metodologii GT, przy wsparciu specjalnie zaprojektowanego pakietu open source R do analizy danych jakościowych (RQDA). Takie podejście pozwala na generowanie informacji poprzez iteracyjny proces polegający na ciągłym próbkowaniu i analizie danych pochodzących z konkretnego otoczenia, a w konsekwencji silnie „ugruntowanych” w prawdziwym doświadczeniu

Czas trwania badania Nawet jeśli planowany jest projekt przekrojowy, przeprowadzenie wywiadów będzie konieczne kilkukrotnie. Tak więc na opracowanie podejścia ilościowego i jakościowego zaplanowano co najmniej 12 miesięcy.

Harmonogram - Czas: pierwsze 18 miesięcy Rekrutacja uczestników w ciągu 2 miesiąca.

Od 3 do 14 miesiąca:

Część ilościowa: administracja wystandaryzowanymi kwestionariuszami, wprowadzanie danych do bazy danych (wprowadzanie danych) oraz analizy statystyczne.

Część jakościowa: wywiady częściowo ustrukturyzowane zbieranie danych, transkrypcje i analiza będą prowadzone w tym samym czasie i do nasycenia wyłonionych kategorii, zgodnie z metodologią GT

-Czas: od 19 do 30 miesiąca

Oczekiwane wyniki Uważa się głównie, że projekt ten może rzucić światło na dobre samopoczucie i cierpienie związane z końcem życia i problemami bioetycznymi, z jakimi borykają się pracownicy służby zdrowia w życiu zawodowym, biorąc pod uwagę nie tylko czynniki ryzyka, ale także ochronne i pozytywne zgodnie z obecnymi międzynarodowy kierunek badań.

Część ilościowa badań ma na celu określenie wymiaru wypalenia zawodowego w tej kategorii pracowników służby zdrowia oraz lepsze wyjaśnienie roli niektórych zmiennych (sens życia, stres, cierpienie moralne, klimat etyczny, odporność, afekty pozytywne i negatywne). które mogą modulować i wpływać na dobre samopoczucie i cierpienie doświadczane przez tę kategorię pracowników.

Jakościowa część badania pomoże lepiej sformułować problem, wykrywając główne wymagające aspekty w celu zaproponowania ugruntowanej teorii wyjaśniającej powiązania między dobrym samopoczuciem a cierpieniem związanym z końcem życia i kwestiami bioetycznymi w miejscu pracy.

Implikacje Implikacje mogą mieć ogromne znaczenie dla systemu opieki zdrowotnej. Rzeczywiście, światowy postęp w naukach medycznych i przemiany społeczne nieuchronnie implikują stale rosnące zapotrzebowanie na pracowników zajmujących się opieką paliatywną i oddziałami chorób przewlekłych, a także coraz częstsze dylematy bioetyczne mające wpływ na samopoczucie pracowników służby zdrowia.

Z teoretycznego punktu widzenia wyniki te mogą ukierunkować przyszłe badania i wzbogacić rosnącą wiedzę bioetyczną, w szczególności dotyczącą aspektów wpływających na jakość życia zawodowego świadczeniodawców.

Z praktycznego punktu widzenia; konsekwencje mogą być:

• Badanie to może pomóc w skupieniu się na czynnikach ryzyka i czynnikach ochronnych, które należy monitorować w trakcie kariery pracownika służby zdrowia. Obserwowane wyniki mogą dostarczyć informacji przydatnych dla zasobów osobistych i zapobiegania stresowi doświadczanemu w codziennej praktyce medycznej zajmującej się kwestiami końca życia i bioetyki.
• Nowe spostrzeżenia na temat kondycji profesjonalistów, którzy stale zajmują się coraz większymi problemami bioetycznymi, mogą dostarczyć sugestii dotyczących parametrów, wytycznych i przepisów.
• Te nowe spostrzeżenia mogą mieć pośredni wpływ na społeczeństwo, ponieważ „opieka nad pacjentem wymaga opieki świadczeniodawcy”. Rzeczywiście, dystres pracowników służby zdrowia jest stanem osłabiającym relację z pacjentem, aw konsekwencji także jakość i przestrzeganie leczenia, oprócz niepotrzebnego wzrostu kosztów opieki