Hyvinvointi ja ahdistus terveydenhuollon ammattilaisilla, jotka käsittelevät eliniän päättymiseen liittyviä ja bioeettisiä kysymyksiä (WeStressHELL)

Burnout, väsymys, ahdistus ja negatiiviset ongelmat ovat hyvin tunnettuja terveydenhuollon tarjoajilla eri prosenttiosuuksin.

Tätä kysymystä pidetään kansainvälisesti tärkeänä; lääkäreillä on 36 % suurempi todennäköisyys sairastua työuupumukseen verrattuna amerikkalaiseen ylioppilastutkinnon suorittaneeseen väestöön, ja yleensä lääketieteen opiskelijat, asukkaat/tutkijat ja uransa alkuvaiheessa olevat lääkärit kärsivät työuupumuksesta yleiseen väestöön verrattuna. Lisäksi vuosina 2011–2014 työtyytyväisyys ja työuupumus olivat pahentuneet näissä työntekijäryhmissä. Tämä ehto on otettava vakavasti huomioon; todellakin terveydenhuollon tarjoajien krooninen ahdistus ja työuupumus vaikuttavat sekä potilaan hoidon laatuun ja tyytyväisyyteen että työntekijöiden ammatilliseen elämänlaatuun sekä henkiseen ja fyysiseen hyvinvointiin.

Riskitekijät ovat erilaisia ​​ja tärkeimpiä ovat työn piirteet, ihmissuhteet ja henkilökohtaiset tekijät. Kuitenkin vasta viime aikoina kirjallisuudessa on keskitytty positiivisiin ja suojaaviin tekijöihin, jotka muokkaavat myös terveydenhuollon ammattilaisen ja hänen työnsä välistä suhdetta. Toistaiseksi tiedetään vain vähän kokemuksista arkielämän loppuunuutumisen, väsymyksen ja ahdistuksen sekä bioeettisten asioiden kokemisesta.

Laadullisista tutkimuksista käy ilmi, että olennainen ahdistuksen lähde liittyy lääkäreiden ja sairaanhoitajien tarpeeseen tehdä bioeettisiä päätöksiä henkilökohtaisten arvojensa vastaisesti, ja toinen ahdistuksen lähde syntyy perheiden, institutionaalisten ja moraalisten rajoitteiden tasapainottamisesta.

Kvantitatiivisten tutkimusten mukaan altistuminen kuolemalle ja kuolemaan johtavat ahdistukseen, väsymykseen ja ammatillisen elämänlaadun köyhtymiseen. Lisäksi katsaus raportoi, että tehohoidon sairaanhoitajat kokevat stressaavimman työtilanteensa, kun he joutuvat selviytymään potilaiden tarpeettomasta eliniän pidentämisestä perheen toiveiden perusteella. Itse asiassa uupumuksen riskitekijä näyttää olevan eettinen päätöksenteko elämän päättymisestä ja elämää ylläpitävästä terapiasta luopumisesta. Toinen laadullinen ja määrällinen katsaus osoittaa, että terveydenhuollon ammattilaisten elämänsä lopun päätöksenteko voi myötävaikuttaa ahdistukseen ja työuupumuskokemukseen.

Nykyaikainen lääketieteellinen käytäntö merkitsee yhä enemmän hoidettavia bioeettisiä kysymyksiä, ja tämä tosiasia voi pakottaa lääkäreitä ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​kokemaan merkityksellisiä ahdistavia ja erittäin vaativia tilanteita.

Yleistavoite Tämän tutkimuksen päätavoitteena on kvantifioida työuupumusta ja tunnistaa joukko muuttujia (elämän tarkoitus, stressi, moraalinen ahdistus, eettinen ilmapiiri, sietokyky, positiiviset ja negatiiviset vaikutukset), jotka voivat vaikuttaa elämän loppumiseen liittyviin ammattilaisiin. ja bioetiikkaa työelämässään määrällisin ja laadullisin menetelmin.

Erityistavoitteet - 1 arvioida subjektiivisen työuupumukseen liittyvän käsityksen esiintyvyyttä terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa, jotka käsittelevät eliniän päättymis- ja bioeettisiä kysymyksiä. 2: arvioida mahdollisia suhteita joidenkin vaikuttavien muuttujien (elämän tarkoitus, stressi, moraalinen ahdistus, eettinen ilmapiiri, sietokyky, positiiviset ja negatiiviset vaikutukset) ja työuupumusta ja hyvinvointia/ahdistusta terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa, jotka käsittelevät elämän loppua ja bioetiikkaa ongelmia.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu Hanke on havainnollinen monikeskuspoikkileikkaustutkimus, väestöpohjainen.

Väestö Kohdejoukon muodostavat psykologit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon tarjoajat, jotka käsittelevät loppuelämän/palliatiivista hoitoa ja muita sairauksia, joille on ominaista bioeettiset ongelmat. Siksi näytekokoa ei tarvita.

Kaikki terveydenhuollon ammattilaiset, jotka työskentelevät elinkaaren/palliatiivisen hoidon yksikössä ja muissa bioeettisistä ongelmista kärsivissä tiloissa kolmessa yksityisessä laitoksessa (IRCCS): Istituti Clinici Scientifici Maugeri Spa SB, Humanitas Research Hospital - Rozzano (Milano) ja I.R.C.C.S. Santa Lucia - Centro Riabilitativo - Roma (Roma) ovat kelpoisia ja kutsutaan osallistumaan tutkimukseen.

Koska kaikki kelvolliset otetaan mukaan, tutkimus on väestöpohjainen eikä otoskokoa tarvita. Siitä huolimatta, että vähintään 80 % vastaajista saavutetaan, vahvistetaan sisäisen validiteetin varmistamiseksi ja valintaharhan minimoimiseksi.

Tutkimusta on mahdollista laajentaa myös muihin maihin (nykyiseen yhteydenpitoon Kroatiaan, Kyprokseen, Puolaan ja Portugaliin) tulosten yleistettävyyden maksimoimiseksi.

Ensisijainen päätepiste Subjektiivinen käsitys työuupumuksesta mitataan Maslach Burnout Inventory - General Survey (MBI GS) -tutkimuksella: lyhyt asteikko, joka arvioi loppuun palamisen kolmea ulottuvuutta: emotionaalinen uupumus, depersonalisaatio ja ammatillinen tehokkuus.

Menettely Tutkimus suoritetaan sekamenetelmillä sekä kvantitatiivisella että laadullisella lähestymistavalla.

Kvantitatiivisten lähestymistapojen osalta standardisoidut kyselylomakkeet lähetetään anonyymisti jokaiselle osallistujalle vain kerran. Vain numerokoodi tunnistaa osallistujan kyselylomakkeiden akun. Numeeriseen koodiin linkitetyt osallistujan tiedot salataan ja suojataan salasanalla. Pääsy näihin arkaluonteisiin tietoihin on mahdollista vain tutkimukseen osallistuvilla valtuutetuilla henkilöillä.

Kvalitatiivisten lähestymistapojen osalta puolistrukturoituja haastatteluja tehdään, kunnes kategorioiden kylläisyys saavutetaan Grounded Theory -metodologian mukaisesti.

Tutkimuksen laadullinen ja määrällinen osa suoritetaan Italiassa. Myöhemmin vain määrällinen osa laajennetaan koskemaan muita ulkomaita, jotka ovat kiinnostuneita tutkimukseen osallistumisesta. Nämä instituutiot tunnistetaan tarkemmin 13. bioetiikkaa, lääketieteellistä etiikkaa ja terveyslakia käsittelevässä maailmankonferenssissa vuoden 2018 lopussa (Jerusalem, 27.–29. marraskuuta 2018). Tarvittaessa esitetään muutos tutkimuspöytäkirjaan.

Tiedonkeruu aloitetaan aiempien sopimusten mukaisesti ammattilaisten ja heidän laitoksensa kanssa.

Instrumentit

Tutkimuksen kvantitatiivisessa osassa käytetään seuraavia välineitä (liite 3):

• MBI GS - Maslach Burnout Inventory - Yleinen tutkimus: lyhyt asteikko, jossa arvioidaan loppuunuutumisen kolmea ulottuvuutta: emotionaalinen uupumus, depersonalisaatio ja ammatillinen tehokkuus;
• SMILE - Elämän merkityksen arvioinnin aikataulu: lyhyt avoimen ja läheisen vastauksen kyselylomake, jossa arvioidaan elämän yksilöllistä merkitystä;
• MASI-R - Maugeri Stress Index: lyhyt kyselylomake työperäisen psykologisen stressin arvioimiseksi;
• MDS-R - Moral Distress Scale-Revised: lyhyt asteikko, jonka lääkärit arvioivat moraalisen ahdistuksen esiintymistiheyden ja intensiteetin perusteella;
• HECS - Hospital Ethical Climate Survey: lyhyt mittakaava, jossa arvioidaan terveydenhuollon ammattilaisten näkemää eettistä ilmapiiriä sairaalassa;
• CDS-RISC-10 - Connor-Davidson Resilience Scale: 10 kohdan kyselylomake, jossa arvioidaan joustavuutta;
• PANAS – Positive Affect and Negative Affect Scale: lyhyt itseraportointimitta, joka arvioi positiivisia ja negatiivisia dispositioulottuvuuksia.

Sosiodemografiset ominaisuudet (esim. sukupuoli, ikä, työvuodet yksikössä) kerätään myös.

Tutkimuksen kvalitatiivista osaa varten rakennetaan puolistrukturoitu haastattelu kirjallisuuden ehdotusten mukaisesti samoista konstrukteista, jotka on arvioitu edellä mainituilla instrumenteilla ja Grounded Theory (GT) -laadullisen lähestymistavan pohjalta.

Tilastollinen analyysi Kvantitatiiviset tiedot kootaan keskihajonnan kanssa tai mediaani 25. ja 75. centilillä. Laadulliset tiedot kuvataan prosentteina. Pisteiden väliset suhteet kuvataan sopivilla korrelaatiokertoimilla. Asianmukaisia ​​kaksimuuttujaanalyysejä sovelletaan. Subjektiivisen työuupumuskäsityksen karkea esiintyvyys tarkalla 95 %:n luottamusvälillä (95 % CI) arvioidaan. Uupumuksen yleisyyden ja elämän tarkoituksen, stressin, moraalisen ahdistuksen, eettisen ilmaston, resilienssin, positiivisten ja negatiivisten vaikutusten välistä yhteyttä tutkitaan logistisella regressiomallilla ja kaikkien näiden tekijöiden vaikutusta arvioidaan Likelihood Ratio -testillä.

Kvantitatiivisten ja laadullisten tietojen analyysit tehdään käyttämällä SPSS Statistics Standardia (Statistics Standard – Statistical Package for Social Science (IBM-sivusto). Alle 0,05 p-arvoa pidetään merkittävänä.

Puolistrukturoitujen haastattelujen kvalitatiivinen analyysi toteutetaan GT-metodologian avulla tarkoituksella suunnitellun avoimen lähdekoodin R-paketin kvalitatiivisen datan analyysin (RQDA) tuella. Tämä lähestymistapa mahdollistaa tiedon tuottamisen perusteellisesti iteratiivisessa prosessissa, johon kuuluu jatkuva näytteenotto ja konkreettisesta ympäristöstä johdetun tiedon analysointi ja sen seurauksena vahvasti "pohjainen" todelliseen kokemukseen.

Tutkimuksen kesto Vaikka poikkileikkaussuunnittelua suunnitellaan, haastattelujen suorittamiseen kuluu useita aikoja. Joten määrällisen ja laadullisen lähestymistavan kehittämiseen suunnitellaan vähintään 12 kuukautta.

Aikataulu - Aika: ensimmäiset 18 kuukautta Osallistujien rekrytointi toisen kuukauden aikana.

3. kuukaudesta 14. kuukauteen:

Kvantitatiivinen osa: standardoitujen kyselylomakkeiden hallinnointi, tietojen käyttöönotto tietokantaan (tiedonsyöttö) ja tilastolliset analyysit.

Laadullinen osa: puolistrukturoitujen haastattelujen tiedonkeruu, transkriptiot ja analyysit suoritetaan samassa ajassa ja syntyneiden kategorioiden kyllästymiseen asti GT-metodologian mukaisesti

-Aika: 19. - 30. kuukausi

Odotetut tulokset Pääsääntöisesti osallistutaan siihen, että tämä projekti saattaa valottaa terveydenhuollon tarjoajien työelämässä kohtaamia hyvinvointia ja ahdistusta sekä bioeettisiä ongelmia, ottaen huomioon riskitekijöiden lisäksi myös suojaavat ja positiiviset tekijät nykytilanteen mukaan. kansainvälinen tutkimustrendi.

Tutkimuksen kvantitatiivisen osan tarkoituksena on tunnistaa loppuunuutumisen ulottuvuus tässä terveydenhuollon ammattilaisten kategoriassa ja selventää paremmin joidenkin muuttujien roolia (elämän tarkoitus, stressi, moraalinen ahdistus, eettinen ilmapiiri, sietokyky, positiiviset ja negatiiviset vaikutukset) jotka voivat mukauttaa ja vaikuttaa tämän luokan työntekijöiden kokemaan hyvinvointiin ja ahdistukseen.

Tutkimuksen laadullinen osa auttaa hahmottamaan asiaa paremmin, havainnoimalla tärkeimmät vaativat näkökohdat, jotta voidaan esittää perusteltu teoria, joka selittää hyvinvoinnin ja elämän loppumiseen ja bioeettisyyteen liittyvien ongelmien välisiä yhteyksiä työpaikalla.

Vaikutukset Vaikutukset voivat olla ensiarvoisen tärkeitä terveydenhuoltojärjestelmässä. Lääketieteen ja yhteiskunnallisten muutosten maailmanlaajuinen kehitys merkitseekin väistämättä jatkuvasti kasvavaa tarvetta palliatiivisen hoidon ja kroonisten sairauksien yksiköissä työskenteleville työntekijöille sekä jatkuvasti lisääntyville bioeettisille ongelmille, jotka vaikuttavat terveydenhuollon ammattilaisten hyvinvointiin.

Teoreettisesta näkökulmasta nämä tulokset voisivat suunnata tulevaa tutkimusta ja rikastuttaa kasvavaa bioeettisen tiedon määrää erityisesti terveydenhuollon tarjoajien työelämän laatuun vaikuttavien näkökohtien osalta.

Käytännön näkökulmasta; seuraukset voivat olla:

• Tämä tutkimus voi auttaa keskittymään riski- ja suojatekijöihin, joita seurataan terveydenhuollon tarjoajan uran aikana. Tutkitut tulokset voivat tarjota hyödyllistä tietoa henkilökohtaisten resurssien kannalta ja ehkäisemään päivittäisissä lääketieteellisissä toimissa koettua ahdistusta elinkaaren loppumiseen ja bioeettisiin kysymyksiin.
• Jatkuvasti kasvavien bioeettisten asioiden parissa työskentelevien ammattilaisten uudet näkemykset voivat tarjota ehdotuksia parametreistä, ohjeista ja lainsäädännöstä.
• Nämä uudet oivallukset voivat vaikuttaa epäsuorasti yhteiskuntaan, koska "potilaan hoito vaatii palveluntarjoajan hoitoa". Terveydenhuollon ammattilaisten ahdistus onkin tila, joka heikentää suhdetta potilaaseen ja sen seurauksena myös hoidon laatua ja sitoutumista hoitokustannusten tarpeettoman nousun lisäksi.