Bem-estar e angústia em profissionais de saúde que lidam com o fim da vida e questões bioéticas (WeStressHELL)

Burnout, fadiga, angústia e problemas negativos são bem conhecidos em profissionais de saúde com diferentes porcentagens.

Esta questão é considerada internacionalmente relevante; os médicos têm 36% mais probabilidade de desenvolver burnout em relação à população americana graduada no ensino médio e, em geral, estudantes de medicina, residentes/fellows e médicos em início de carreira têm maior probabilidade de sofrer de burnout em comparação com a população em geral. Além disso, entre 2011 e 2014, a tendência de satisfação no trabalho e burnout foi piorando nessas categorias de trabalhadores. Esta condição deve ser levada seriamente em consideração; de fato, sofrimento crônico e esgotamento em profissionais de saúde afetam tanto a qualidade e a satisfação do paciente quanto a qualidade de vida profissional e o bem-estar psicológico e físico do funcionário.

Os fatores de risco são diversos e os mais relevantes incluem características do trabalho, relações interpessoais e fatores pessoais. No entanto, apenas recentemente a literatura tem focado em fatores positivos e protetores que também modulam a relação entre o profissional de saúde e seu trabalho. Até à data, pouco se sabe sobre a experiência de burnout, fadiga e angústia relacionada com o fim da vida e questões bioéticas no quotidiano laboral.

O que emerge dos estudos qualitativos é que uma fonte relevante de sofrimento está ligada à necessidade de médicos e enfermeiras tomarem decisões bioéticas contra seus valores pessoais, e outra fonte de sofrimento surge do equilíbrio entre as restrições familiares, institucionais e morais.

Segundo pesquisas quantitativas, a exposição à morte e ao morrer resulta em angústia, cansaço e empobrecimento da qualidade de vida profissional. Além disso, uma revisão relata que os enfermeiros de cuidados intensivos vivenciam sua situação de trabalho mais estressante quando precisam lidar com o prolongamento desnecessário da vida de seus pacientes com base no desejo da família. De fato, um fator de risco para o burnout parece ser a tomada de decisão ética em relação ao fim da vida e ao abandono da terapia de manutenção da vida. Outra revisão qualitativa e quantitativa mostra que a tomada de decisões de fim de vida dos profissionais de saúde pode contribuir para a experiência de angústia e esgotamento.

A prática médica contemporânea implica um número crescente de questões bioéticas a gerir e este facto pode levar médicos e profissionais de saúde a viverem situações relevantes de angústia e elevada exigência.

Objetivo geral O principal objetivo deste estudo é quantificar o burnout e identificar um conjunto de variáveis ​​(sentido da vida, stress, sofrimento moral, clima ético, resiliência, afetos positivos e negativos) que podem ter impacto nos profissionais que lidam com o fim da vida e questões de bioética em sua vida profissional por métodos quantitativos e qualitativos.

Objetivos específicos - 1 estimar a prevalência da percepção subjetiva de burnout entre profissionais de saúde que lidam com o fim da vida e questões bioéticas. 2: avaliar possíveis relações entre algumas variáveis ​​influentes (sentido da vida, estresse, angústia moral, clima ético, resiliência, afetos positivos e negativos) e burnout e bem-estar/angústia entre profissionais de saúde que lidam com o fim da vida e a bioética problemas.

Métodos Desenho do estudo O projeto é um estudo observacional multicêntrico transversal, de base populacional.

População A população-alvo é composta por psicólogos, enfermeiros e outros profissionais de saúde que lidam com cuidados de fim de vida/paliativos e outras condições possivelmente caracterizadas por problemas bioéticos. Portanto, nenhum tamanho de amostra é necessário.

Todos os profissionais de saúde que trabalham em unidade de fim de vida/cuidados paliativos e outras condições caracterizadas por problemas bioéticos em três Instituições privadas (IRCCS): Istituti Clinici Scientifici Maugeri Spa SB, Humanitas Research Hospital - Rozzano (Milão) e I.R.C.C.S. Santa Lucia - Centro Riabilitativo - Roma (Roma) será elegível e convidado a participar do estudo.

Uma vez que todos os elegíveis serão inscritos, o estudo é baseado na população e nenhum tamanho de amostra é necessário. No entanto, a obtenção de pelo menos 80% dos respondentes será fixada para garantir a validade interna e minimizar o viés de seleção.

Haverá a possibilidade de estender o estudo também a outros países (para contactos já em curso com a Croácia, Chipre, Polónia, Portugal) para maximizar a generalização dos resultados.

Ponto final primário A percepção subjetiva do burnout será medida pelo Maslach Burnout Inventory - General Survey (MBI GS): uma escala breve que avalia as três dimensões do burnout: exaustão emocional, despersonalização e eficácia profissional.

Procedimento O estudo será conduzido usando métodos mistos, usando abordagens quantitativas e qualitativas.

Com relação às abordagens quantitativas, questionários padronizados serão aplicados anonimamente a cada participante em uma única vez. Apenas um código numérico identificará a bateria de questionários do participante. As informações do participante vinculadas ao código numérico serão criptografadas e mantidas em segurança por uma senha. O acesso a esses dados sensíveis será possível apenas para pessoas autorizadas envolvidas na pesquisa.

Quanto às abordagens qualitativas, serão realizadas entrevistas semi-estruturadas até atingir a saturação das categorias segundo a metodologia Grounded Theory.

A parte qualitativa e quantitativa da pesquisa será realizada na Itália. Posteriormente, apenas a parte quantitativa será estendida a outros países estrangeiros interessados ​​em participar da pesquisa. Essas Instituições serão posteriormente identificadas durante a 13ª Conferência Mundial sobre Bioética, Ética Médica e Legislação Sanitária no final de 2018 (Jerusalém, 27 a 29 de novembro de 2018). Uma emenda ao protocolo de pesquisa será apresentada se necessário.

A coleta de dados será iniciada conforme acordos prévios com os profissionais e também com sua Instituição.

instrumentos

Para a parte quantitativa do estudo, serão utilizados os seguintes instrumentos (Anexo 3):

• MBI GS - Maslach Burnout Inventory - General Survey: escala breve que avalia as três dimensões do burnout: exaustão emocional, despersonalização e eficácia profissional;
• SMILE - Schedule for Meaning in Life Evaluation: um questionário curto de respostas abertas e fechadas que avalia o significado individual da vida;
• MASI-R - Maugeri Stress Index: um breve questionário que avalia o estresse psicológico relacionado ao trabalho;
• MDS-R - Moral Distress Scale-Revised: uma escala breve pontuada por médicos em termos de frequência e intensidade avaliando sofrimento moral;
• HECS - Hospital Ethical Climate Survey: uma escala curta que avalia o clima ético no hospital percebido pelos profissionais de saúde;
• CDS-RISC-10 - Escala de Resiliência de Connor-Davidson: um questionário de 10 itens que avalia a resiliência;
• PANAS - Positive Affect and Negative Affect Scale: uma breve medida de autorrelato que avalia dimensões disposicionais positivas e negativas.

Características sociodemográficas (ou seja, sexo, idade, anos de ocupação na unidade) também serão coletados.

Para a parte qualitativa do estudo, será construída uma entrevista semiestruturada de acordo com as sugestões da literatura sobre os mesmos construtos avaliados pelos instrumentos citados acima e com base na abordagem qualitativa da Grounded Theory (GT).

Análise estatística Os dados quantitativos serão resumidos como média com desvio padrão, ou mediana com percentil 25 e 75. Os dados qualitativos serão descritos por percentuais. As relações entre as pontuações serão descritas pelos coeficientes de correlação apropriados. As análises bivariadas apropriadas serão aplicadas. Será estimada a prevalência bruta da percepção subjetiva de burnout com o exato intervalo de confiança de 95% (IC95%). A associação entre a prevalência de burnout e o sentido da vida, estresse, sofrimento moral, clima ético, resiliência, afetos positivos e negativos será investigada por modelo de regressão logística e o efeito de todos esses fatores será avaliado pelo teste de Razão de Verossimilhança.

As análises de dados quantitativos e qualitativos serão feitas usando o SPSS Statistics Standard (Statistics Standard - Statistical Package for Social Science (IBM Site). Um valor de p inferior a 0,05 será considerado significativo.

A análise qualitativa das entrevistas semiestruturadas será realizada por meio da metodologia GT, com o apoio do pacote R para Análise Qualitativa de Dados (RQDA) de código aberto propositadamente desenvolvido. Esta abordagem permite gerar informação através de um processo iterativo envolvendo amostragem contínua e análise de dados derivados do cenário concreto e, consequentemente, fortemente "fundamentados" na experiência real

Duração do estudo Mesmo que o delineamento transversal seja planejado, serão necessários vários tempos para conduzir as entrevistas. Portanto, serão planejados pelo menos 12 meses para desenvolver a abordagem quantitativa e qualitativa.

Cronograma -Tempo: primeiros 18 meses Recrutamento dos participantes no 2º mês.

Do 3º ao 14º mês:

Parte quantitativa: administração dos questionários padronizados, implementação dos dados no banco de dados (entrada de dados) e análises estatísticas.

Parte qualitativa: entrevistas semiestruturadas coleta de dados, transcrições e análises serão realizadas no mesmo tempo e até a saturação das categorias emergidas, de acordo com a metodologia GT

-Tempo: do 19º ao 30º mês

Resultados esperados Considera-se principalmente que este projeto pode lançar luz sobre o bem-estar e o sofrimento relacionados com o fim da vida e as questões bioéticas enfrentadas na vida profissional pelos profissionais de saúde, considerando não apenas os fatores de risco, mas também os protetores e positivos de acordo com a atual tendência internacional de pesquisa.

A parte quantitativa da investigação pretende identificar a dimensão do burnout nesta categoria de profissionais de saúde e esclarecer melhor o papel de algumas variáveis ​​(sentido da vida, stress, sofrimento moral, clima ético, resiliência, afetos positivos e negativos) que podem modular e afetar o bem-estar e o sofrimento vivenciados por essa categoria de trabalhadores.

A parte qualitativa do estudo ajudará a enquadrar melhor o problema, detectando os principais aspectos demandantes para propor uma teoria fundamentada explicando as conexões entre bem-estar e sofrimento relacionados ao fim da vida e questões bioéticas no local de trabalho.

Implicações As implicações podem ser de suma importância no sistema de saúde. De fato, os avanços mundiais nas ciências médicas e as transformações da sociedade inevitavelmente implicam uma necessidade cada vez maior de trabalhadores envolvidos em cuidados paliativos e unidades de doenças crônicas, bem como dilemas bioéticos cada vez mais proliferantes que afetam o bem-estar dos profissionais de saúde.

Do ponto de vista teórico, esses resultados podem orientar as pesquisas futuras e enriquecer o crescente conhecimento bioético, em particular no que diz respeito aos aspectos que impactam na qualidade de vida no trabalho dos profissionais de saúde.

Do ponto de vista prático; implicações podem ser:

• Este estudo pode ajudar a focar nos fatores de risco e proteção a serem monitorados durante a carreira do profissional de saúde. Os resultados observados podem fornecer informações úteis para recursos pessoais e para prevenir o sofrimento experimentado na prática médica diária lidando com questões bioéticas e de fim de vida.
• Novas percepções sobre as condições dos profissionais que lidam constantemente com questões bioéticas cada vez maiores podem fornecer sugestões sobre parâmetros, diretrizes e legislações.
• Esses novos insights podem impactar indiretamente a sociedade, pois "o cuidado do paciente requer o cuidado do provedor". Com efeito, a angústia dos profissionais de saúde é uma condição que desgasta a relação com o doente e, consequentemente, a qualidade e a adesão ao tratamento, para além de aumentar desnecessariamente os custos dos cuidados