Расстройства аутистического спектра: двойное слепое рандомизированное плацебо-контроль, активное экспериментальное исследование транскраниальной магнитной стимуляции верхней височной борозды (STIMAUT)

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это нарушения развития нервной системы, предположительно связанные с изменениями нервной цепи. Симптомы, которые начинаются очень рано в развитии и сохраняются во взрослом возрасте, могут привести к серьезной инвалидности. Несмотря на то, что существует большое разнообразие клинических проявлений, трудности в социальных взаимодействиях являются основной чертой РАС. Эти трудности характеризуются аномалиями социального восприятия, проявляющимися в основном через ненормальный зрительный контакт. Такие аномалии были в значительной степени подтверждены в последнее десятилетие исследованиями слежения за взглядом, которые позволяют объективно и количественно исследовать поведение взгляда. Исследования взрослых и детей с РАС при визуализации социальной сцены показали отсутствие предпочтения социально значимой информации, в основном лиц и глаз.

В типично развивающемся мозге социально значимая информация обрабатывается в рамках определенной сети, называемой социальным мозгом. Исследования активации функциональной МРТ (fMRI) показали участие ключевой области социального мозга, а именно верхней височной борозды (STS), в обработке социальной информации, начиная от восприятия глаз, лиц и голосов и заканчивая более сложными процессами. социального познания. За последние десятилетия исследования нейровизуализации мозга, изучающие неврологическую основу РАС, постоянно описывали анатомические и функциональные аномалии в социальном мозге, особенно в СС. В настоящее время существуют важные ограничения в терапевтических вмешательствах, доступных для РАС. Фармакологическое лечение показано только при сопутствующих психиатрических заболеваниях и не влияет на основные проявления РАС. С другой стороны, поведенческие вмешательства, как правило, дороги, требуют много времени и дают скромные результаты. В последние годы неинвазивные методы нейромодуляции, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), вселили надежду в качестве эффективного инструмента для лечения основных проявлений РАС. Действительно, модулирование нейронной активности СС с воздействием на социальное восприятие открывает новые терапевтические перспективы при РАС. Влияние ТМС на социальное поведение было недавно продемонстрировано исследованием нашей лаборатории. После ингибирования правой СТС тормозной ТМС здоровые добровольцы меньше смотрят в глаза персонажам во время визуализации социальных сцен.

В этом контексте основной целью данного исследования является изучение влияния повторяющихся сеансов ТМС, применяемых к СТС, на социальное восприятие у пациентов с РАС. Кроме того, исследователи стремятся исследовать влияние предполагаемых изменений в социальном восприятии на более широкое социальное поведение с использованием клинических шкал. Наконец, исследователи стремятся исследовать предполагаемые изменения в функционировании мозга в состоянии покоя путем измерения мозгового кровотока в покое с помощью МРТ с маркировкой спина артерий (ASL) до и после ТМС. Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое терапевтическое исследование, в конечном итоге направленное на улучшение социального поведения в целом.

С этой целью исследователи включат в настоящее исследование 20 участников с несиндромальным РАС в возрасте от 18 до 25 лет. Социальное восприятие будет измеряться с помощью айтрекинга во время пассивной визуализации социальных стимулов. Все пациенты будут проходить МРТ для целей нейронавигации и для получения показателей мозгового кровотока в покое с использованием последовательности МРТ с маркировкой артериального спина, а также клинических шкал для оценки их глобального социального поведения: клинические глобальные впечатления (CGI), «оценка аутистического поведения». (ECA-R) и контрольный список поведения при аутизме (ABC). 20 пациентов будут автоматически рандомизированы в группу активной ТМС (n = 10) или в группу плацебо (n = 10). Пациенты пройдут 10 сеансов ТМС, применяемых к задней части правой верхней СТС, с понедельника по пятницу в течение двух недель подряд. После 10 сеансов будут проведены оценки: через 5 дней, 1 месяц и 3 месяца после окончания лечения.

Исследователи ожидают, что стимуляция задней части STS, области, которая, как было показано, сильно вовлечена в обработку социальной информации, в основном от глаз, приведет к увеличению восприятия взгляда и, таким образом, будет способствовать доступу к социальным сигналам, необходимым для адаптации. более широкое социальное поведение. Если это так, то ТМС можно было бы в дальнейшем рассматривать как альтернативное терапевтическое вмешательство при РАС.