Poruchy autistického spektra: dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná aktivní pilotní studie transkraniální magnetické stimulace aplikované na horní spánkový sulcus (STIMAUT)

Poruchy autistického spektra (ASD) jsou neurovývojové poruchy, které pravděpodobně souvisí se změnami nervového okruhu. Příznaky, které začínají velmi brzy ve vývoji a přetrvávají až do dospělosti, mohou vést k těžkému handicapu. I když existuje široká škála klinické závažnosti, hlavním rysem ASD jsou potíže v sociálních interakcích. Tyto obtíže jsou charakterizovány abnormalitami sociálního vnímání, projevujícími se především abnormálním očním kontaktem. Takové abnormality byly z velké části potvrzeny v posledním desetiletí studiemi sledování očí, které umožňují objektivní a kvantitativní zkoumání chování pohledu. Studie s dospělými a dětmi s PAS při vizualizaci sociální scény prokázaly nedostatek preference společensky relevantních informací, především tváří a očí.

V typicky se vyvíjejícím mozku se společensky relevantní informace zpracovávají v rámci specifické sítě zvané sociální mozek. Funkční MRI (fMRI) aktivační studie ukázaly, že klíčová oblast sociálního mozku, jmenovitě horní sulcus temporalcus (STS), spočívá ve zpracování sociálních informací, od vnímání očí, tváří a hlasu až po složitější procesy. sociálního poznání. V posledních desetiletích zobrazovací studie mozku zkoumající neurozáklad ASD konzistentně popisovaly anatomické a funkční abnormality v sociálním mozku, zejména v rámci STS. V současnosti existují významná omezení v terapeutických intervencích dostupných pro ASD. Farmakologická léčba je indikována pouze u psychiatrické komorbidity a nemá žádný vliv na základní projevy ASD. Na druhé straně behaviorální intervence jsou obecně drahé, časově náročné a mají skromné ​​výsledky. V posledních letech vyvolaly neinvazivní neuromodulační techniky, jako je transkraniální magnetická stimulace (TMS), naději jako účinný nástroj k řešení základních projevů ASD. Modulace nervové aktivity STS s dopadem na sociální vnímání otevírá nové terapeutické perspektivy v ASD. Vliv TMS na sociální chování nedávno prokázala studie z naší laboratoře. Po inhibici pravého STS inhibičním TMS se zdraví dobrovolníci méně dívají do očí postav během vizualizace společenských scén.

V této souvislosti je hlavním cílem této studie prozkoumat vliv opakovaného sezení TMS aplikovaného na STS na sociální vnímání u pacientů s PAS. Kromě toho se výzkumníci zaměřují na výzkum dopadu domnělých změn v sociální percepci v širším sociálním chování pomocí klinických škál. Nakonec se výzkumníci zaměřují na výzkum domnělých změn ve fungování mozku v klidu měřením klidového průtoku krve mozkem pomocí Arterial Spin Labeling (ASL)-MRI před a po TMS. Jedná se o dvojitě zaslepenou, randomizovanou, placebem kontrolovanou terapeutickou studii, jejímž konečným cílem je zlepšit širší sociální chování.

Za tímto účelem výzkumníci zahrnou do této studie 20 účastníků s nesyndromovým ASD ve věku od 18 do 25 let. Sociální percepce bude měřena pomocí eye-trackingu při pasivní vizualizaci sociálních podnětů. Všichni pacienti podstoupí magnetickou rezonanci pro účely neuronavigace a pro získání klidových měření průtoku krve mozkem pomocí sekvence MRI značení arteriální rotací, jakož i klinických škál pro hodnocení jejich globálního sociálního chování: klinické globální dojmy (CGI), „évaluation des comportements autistiques revise“ (ECA-R) a kontrolní seznam chování při autismu (ABC). 20 pacientů bude automaticky randomizováno do ramene s aktivním TMS (n = 10) nebo do ramene s placebem (n = 10). Pacienti podstoupí 10 sezení TMS aplikovaného na zadní část pravého horního STS, od pondělí do pátku po dva po sobě jdoucí týdny. Po 10 sezeních budou provedena hodnocení: 5 dní, 1 měsíc a 3 měsíce po ukončení léčby.

Vyšetřovatelé očekávají, že stimulace zadní části STS, oblasti, u níž se ukázalo, že je silně zapojena do zpracovávání sociálních informací, zejména z očí, povede ke zvýšení vnímání očí, a tím podpoří přístup k sociálním podnětům nezbytným pro adaptaci. širší společenské chování. Pokud ano, TMS by mohla být dále zvažována jako alternativní terapeutická intervence u ASD.