Мониторы активности как мера физической функции при дегенеративной цервикальной миелопатии

Дегенеративная цервикальная миелопатия (ДКМ) является наиболее распространенной причиной дисфункции позвоночника во всем мире и основной причиной инвалидности. ДКМП описывает группу состояний, которые постепенно поражают спинной мозг, приводя к функциональным нарушениям и снижению качества жизни. С возрастом увеличивается распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника. Исследование трупа 469 взрослых выявило цервикальный стеноз по крайней мере одного уровня у 19,2% взрослых, 24,5% у лиц старше 50 лет и 27% лиц старше 70 лет. Ожидается, что к 2050 году население мира старше 60 лет приблизится к 2 миллиардам человек. ДКМ, безусловно, является распространенным заболеванием у пожилых людей и будет становиться все более распространенным. По этим причинам DCM необходимо тщательно изучить в исследованиях, чтобы улучшить результаты.

Симптомы пораженных пациентов часто включают, среди прочего, боль в шее, онемение/неловкость в руках, слабость, двигательный дефицит верхних и нижних конечностей, нарушение равновесия и походки. Нехирургическое лечение имеет ограниченную эффективность, в то время как раннее хирургическое лечение рекомендуется для остановки прогрессирования, начала выздоровления и улучшения симптомов. Хирургическое лечение широко распространено, однако оценка хирургических результатов может быть сложной задачей.

Традиционно оценка исходов проводилась субъективно с использованием вопросников/функциональных оценок. Эти основанные на вопросах показатели результатов популярны благодаря практичности и простоте администрирования. Примеры, которые использовались при дегенеративной цервикальной миелопатии (ДКМ), включают индекс инвалидности шеи (NDI), индекс инвалидности при миелопатии (MDI), Японскую ортопедическую ассоциацию (JOA), европейскую шкалу миелопатии (EMS), шкалу Нурика, шкалу Ранавата, критерии Одома и Опрос Краткая форма-36 (SF-36). Это вносит несовместимость при сравнении исследований с использованием разных вопросников. В дополнение к отсутствию консенсуса в стандартном вопроснике существуют неотъемлемые предубеждения при использовании самооценок. Самоотчетные опросники и объективные показатели инвалидности не всегда согласуются, особенно когда недавние неудачи искажают восприятие пациентами полного улучшения. Личная оценка подвержена врожденной предвзятости с разрывом между восприятием инвалидности и фактическими объективными показателями.

Нарушение походки может быть наиболее заметным физическим признаком при ДКМП, а тесты ходьбы признаны эффективными и объективными мерами при ДКМП до и после операции. Уровень активности пациента дома предоставляет ценные данные о восстановлении и хирургической эффективности, но до появления носимых технологий требовались данные, о которых сообщают сами пациенты. Акселерометры использовались для решения этой проблемы путем количественного измерения тенденций активности, не полагаясь на субъективную реакцию пациента. Недавно они были внедрены в ортопедические исследования. Исследователи сравнили самооценку инвалидности с объективными данными акселерометра у пациентов, страдающих стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), и обнаружили, что самооценка инвалидности не всегда отражает объективные данные. Некоторые исследователи использовали эти методы для объективной оценки функции после хирургического вмешательства, декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника. Результаты многообещающие и требуют дальнейшего изучения применения этого нового инструмента.

Таким образом, акселерометры предлагают продольное объективное измерение ходьбы и возможность отслеживать тенденции уровней активности. В конечном итоге показатели ходьбы можно будет использовать для наблюдения за пациентами с легкой миелопатией на предмет прогрессирования и, возможно, даже стать частью инструмента удаленного скрининга (например, телефон отслеживает пройденное расстояние, скорость, количество падений в месяц и предлагает ежемесячные или ежеквартальные образцы почерка). Мы стремимся применить схожие концепции предыдущих исследований для сравнения результатов акселерометрии и результатов опроса пациентов с ДКМП до и после хирургического вмешательства, чтобы определить наиболее практичный и точный метод измерения результатов. Включив данные мониторинга активности и изучив отношения между различными показателями, мы сможем лучше понять болезнь и ограничить усилия, необходимые для ее диагностики и мониторинга.