Monitory aktivity jako měřítko fyzické funkce u degenerativní cervikální myelopatie

Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je nejčastější příčinou dysfunkce páteře na celém světě a hlavní příčinou invalidity. DCM popisuje skupinu stavů, které progresivně zasahují do míchy, což vede k funkčnímu poškození a snížené kvalitě života. Prevalence degenerativních onemocnění páteře se zvyšuje s věkem. Studie na mrtvolách u 469 dospělých zjistila cervikální stenózu alespoň jedné úrovně u 19,2 % dospělých, 24,5 % u osob starších 50 let a 27 % u osob starších 70 let. Očekává se, že do roku 2050 se světová populace starší 60 let přiblíží 2 miliardám. DCM je jistě převládajícím onemocněním u starších osob a bude se jen vyskytovat častěji. Z těchto důvodů se musí DCM ve výzkumu důkladně zabývat, aby se zlepšily výsledky.

Příznaky postižených pacientů často zahrnují mimo jiné bolest krku, necitlivost/nemotornost v rukou, slabost, motorické deficity horních a dolních končetin, poruchy rovnováhy a chůze. Nechirurgická léčba má omezenou účinnost, zatímco včasná chirurgická léčba se doporučuje k zastavení progrese, zahájení zotavení a zlepšení symptomů. Chirurgická léčba je široce dohodnutá, ale měření chirurgických výsledků může být náročné.

Tradičně bylo hodnocení výsledků prováděno subjektivně pomocí dotazníků/funkčních hodnocení. Tato měření výsledků založená na otázkách jsou oblíbená díky praktičnosti a snadné administraci. Příklady, které byly použity u degenerativní cervikální myelopatie (DCM), zahrnují index postižení krku (NDI), index myelopatie (MDI), japonskou ortopedickou asociaci (JOA), evropské skóre myelopatie (EMS), Nurickovo skóre, Ranawatovo skóre, Odomova kritéria a Krátký průzkum Form-36 (SF-36). To zavádí nekompatibilitu při porovnávání studií pomocí různých dotazníků. Kromě chybějícího konsenzu ve standardním dotazníku existují v používání opatření, která si sami uvádějí, neodmyslitelné předsudky. Dotazníky a objektivní míry postižení se ne vždy shodují, zvláště když nedávné neúspěchy narušují pacientovo vnímání celkového zlepšení. Osobní hodnocení podléhá přirozené zaujatosti s nespojitostí mezi vnímáním postižení a skutečným objektivním výkonem.

Poruchy chůze mohou být nejvýraznějším fyzikálním nálezem u DCM a testy chůze byly stanoveny jako účinná a objektivní opatření u DCM před a po operaci. Úroveň aktivity pacienta doma poskytuje cenné údaje o rekonvalescenci a chirurgické účinnosti, ale před nositelnou technologií vyžadovala vlastní hlášení. K nápravě tohoto problému byly použity akcelerometry měřením trendů aktivity kvantifikovatelným způsobem, aniž by se spoléhalo na subjektivní odpověď pacienta. Nedávno byly implementovány v ortopedickém výzkumu. Vyšetřovatelé porovnali vlastní hodnocení postižení s objektivními údaji z akcelerometru u pacientů trpících lumbální spinální stenózou (LSS) a zjistili, že vlastní hodnocení postižení ne vždy odráželo objektivní údaje. Někteří výzkumníci použili tyto metody k objektivnímu měření funkce po chirurgickém zákroku, dekompresi lumbální spinální stenózy. Výsledky jsou slibné a vyžadují další zkoumání aplikace tohoto nového nástroje.

Stručně řečeno, akcelerometry nabízejí podélné objektivní měření chůze a schopnost sledovat trendy v úrovních aktivity. Nakonec by měření chůze mohla být použita k monitorování pacientů s mírnou myelopatií na progresi a možná dokonce být součástí nástroje vzdáleného screeningu (tj. telefon sleduje vzdálenost chůze, rychlost, počet pádů za měsíc a vyzve k měsíčnímu nebo čtvrtletnímu odběru vzorků rukopisu). Naším cílem je aplikovat podobné koncepty předchozích šetření k porovnání výsledků akcelerometru a dat založených na otázkách u pacientů s DCM před a po chirurgickém zákroku, abychom určili nejpraktičtější a nejpřesnější metodu pro měření výsledku. Začleněním údajů monitoru aktivity a sledováním vztahů mezi různými opatřeními budeme schopni lépe porozumět nemoci a omezit úsilí potřebné k její diagnostice a sledování.