COVID-19: эпидемиологическое исследование распространения SARS-CoV-2 в домохозяйстве человека, перенесшего заболевание COVID-19 (FAMICOV)

Передача вируса возможна от пациентов без симптомов или с очень небольшим количеством симптомов. Вирусная нагрузка высока с момента появления симптомов, а затем снижается до предела обнаружения на Д21. Период контагиозности начнется за 2,3 дня до появления симптомов (95% ДИ, 0,8–3,0). Дж) и достигнет пика при 0,7 Дж (95% ДИ, -0,2-2,0 Дж). Затем эта контагиозность будет быстро снижаться в течение 7 дней с расчетной долей предсимптомной передачи 44%.

Антитела IgG и IgM, вырабатываемые SARS-CoV-2, могут быть обнаружены через 1–3 недели после заражения.

Guo и соавт. изучили кинетику ответов IgM, IgA и IgG с помощью ИФА на основе ядра SARS-CoV-2 на 208 плазме из 82 подтвержденных случаев и 58 вероятных случаев COVID-19. Антитела обнаруживаются с первого дня после появления симптомов. Среднее время обнаружения IgM и IgA составило 5 дней (IQR, 3-6), в то время как IgG был обнаружен через 14 дней (IQR, 10-18) после появления симптомов с положительным показателем 85, 4%, 92,7%. и 77,9% соответственно. В подтвержденных и вероятных случаях положительные уровни антител IgM составляли 75,6% и 93,1% соответственно. Эффективность обнаружения IgM ELISA выше, чем у ПЦР через 5,5 дней после появления симптомов. Частота обнаружения инфекции увеличивается (98,6%) при сочетании теста ELISA IgM с ПЦР для каждого пациента по сравнению с одним тестом КПЦР (51,9%). Не было обнаружено перекрестной реактивности с распространенными коронавирусами.

Чжао и соавторы искали общие антитела, IgM и IgG у 173 пациентов (средний возраст 48 лет) с COVID-19, подтвержденным ПЦР. Общая частота сероконверсии, IgM и IgG, составила 93%, 82,7% и 64,7% соответственно, со средним временем сероконверсии около 12-го дня. Наличие антител составляет менее 40 % в течение недели после начала заболевания и достигает 100 % (Ab), 94 % (IgM) и 80 % (IgG) к 15-му дню.

В исследовании 285 пациентов с COVID-19 у 100% пациентов вырабатывались специфические антитела в среднем в течение 19 дней после появления симптомов. Плато антител IgG и IgM достигается через шесть дней после сероконверсии.

Существует мало данных о внутрисемейном распространении заболевания COVID-19, особенно в его легкой или средней форме, наблюдаемой в амбулаторных условиях.

Исследование, проведенное в Китае, оценило 318 кластеров, состоящих как минимум из 3 сгруппированных случаев> 3 случаев, которые в общей сложности касались 1245 случаев, произошедших в 320 муниципалитетах. Большинство случаев группируются дома (80%), затем в транспорте (26%). Большинство случаев, сгруппированных дома, касаются от 3 до 5 случаев. Совместное проживание в доме, по-видимому, является основным риском заражения.

В Шэньчжэне расследование 39 случаев COVID / ПЦР и их 1286 контактов показывает уровень передачи (измеренный ПЦР) 111,2% [9,1 - 13,8]. Скорость передачи важна, когда контакты живут в домашнем хозяйстве или путешествовали с индексным случаем.

Во Франции по-прежнему мало данных. Эпидемиологическое исследование, проведенное в конце марта 2020 года, проверило 661 человека на серологию в связи со средней школой Крепи-ан-Валуа (Уаза), где работала учительница, первый случай французского COVID. Похоже, что уровень заражения был самым высоким среди сотрудников средних школ, учителей и учащихся и был намного ниже среди родителей, братьев и сестер учащихся.

Внезапность эпидемии COVID-19, ее распространение, ее новый характер привели к краху многих систем здравоохранения.

При отсутствии эффективного лечения от COVID-19 на сегодняшний день эффективными могут быть только профилактические меры.

Стремительный эпидемический характер и отсутствие достаточного количества средств защиты сделали невозможным принятие адекватных защитных мер даже после изоляции.

Точно так же и в окружении пациента с COVID-19 дефицит прямых диагностических тестов (ПЦР) с февраля по апрель позволил диагностировать только людей с симптомами, обращающихся в больничную систему или работающих в системе оказания медицинской помощи.

Для надлежащих ответных мер общественного здравоохранения оценка числа людей, столкнувшихся с вирусом и потенциально защищенных, имеет основополагающее значение.

Имеется мало данных о воздействии вируса, измеряемом наличием специфических антител в семейном кругу индексного случая.

Несколько случаев изоляции в закрытых помещениях (круизные лайнеры) привели к скорости передачи около 20%.

В исследовании FAMI-CoV предлагается оценить степень воздействия вируса на людей, контактирующих с одним и тем же фокусом индексных случаев. Дополнительное исследование оценит долю нейтрализующих антител.

Это перекрестное, одноцентровое исследование, проведенное на когорте основных пациентов, наблюдаемых амбулаторно.

Набор будет осуществляться из активного файла пациентов, включенных в когорту COVID / PSL, или пациентов, наблюдаемых в городской медицине.

Скрининг Этот визит позволяет предложить исследование каждому пациенту (случай INDEX), соответствующему критериям включения, и их контактам, проживающим в одном домохозяйстве, на основании данных, записанных в файлах клинического наблюдения.

Это происходит после проверки критериев включения и исключения субъектов. Этот визит можно сделать по телефону. Информация о пациенте и форма согласия выдаются пациенту или его семье.

Визит для включения и серологический тест

Этот визит позволит вам:

1. объяснять цели исследования и методы испытаний
2. дать согласие и получить подписи
3. заполнить анкету для индексных случаев и контактов
4. провести экспресс-тест на наличие антител против SARS-CoV-2 на кончике пальца (образец взят профессионалом, уполномоченным проводить эти тесты)
5. чтение результата немедленно
6. результат дается и комментируется каждому члену домохозяйства; они будут сохранены.

Этот процесс повторяется для каждого случая индекса и каждого случая контакта.

Проведение экспресс-теста на антитела к SARS-CoV-2 Выбор теста Экспресс-тест COVID-19 IgG/IgM (цельная кровь/сыворотка/плазма) (COVID-PRESTO производства фирмы AAZ) представляет собой твердофазный иммунохроматографический тест для быстрое, качественное и дифференциальное выявление антител IgG и IgM, направленных против SARSCoV-2, что позволяет при отсутствии симптомов утверждать о контакте с вирусом и приобретенном априорипротективном иммунитете. В тесте используются антитела против IgM человека (тестовая линия IgM), антитела против IgG человека (тестовая линия IgG) и IgG кролика (контрольная линия (C)), иммобилизованные на нитроцеллюлозной полоске. Конъюгат (рекомбинантные антигены COVID-19, меченные коллоидным золотом) также интегрирован в полоску.

Этот тест был оценен 3 лабораториями (вирусологическая лаборатория больницы Биша, лаборатория Орлеана, референс-лаборатория CNR Lyon Pr B. Lina.

Практика теста

• Экспресс-тест проводится с использованием капли крови, полученной из кончика пальца (10 мкл) с помощью ланцета.
• Пипетка-капельница, удерживаемая вертикально, собирает каплю цельной крови до «линии пробы».
• Поместите 1 каплю цельной крови (10 мкл) в лунку для образца (S) кассеты.
• Немедленно добавьте 2 капли (80 мкл) буфера в лунку (В) кассеты.
• Избегайте пузырьков воздуха; если есть пузырьки воздуха, добавьте третью каплю буфера.

Показания снимаются максимум через 10 минут медицинским работником под наблюдением врача. Положительный результат может появиться через 1-3 минуты.

Чтение не должно превышать 30 минут. Экспресс-тесты будут проводиться либо уполномоченным персоналом, который регулярно практикует их в рамках мероприятий по скринингу на ВИЧ/гепатит.

В случае положительного результата экспресс-теста может быть предложено для индексации случаев и контактов взрослых, образец крови 5 мл для серотека, позволяющий охарактеризовать антитела и, в частности, нейтрализующие антитела.