COVID-19: Estudio epidemiológico de la propagación del SARS-CoV-2 en el hogar de una persona que ha tenido la enfermedad de COVID-19 (FAMICOV)

La transmisión del virus es posible de pacientes sin o con muy pocos síntomas. La carga viral es alta desde el inicio de los síntomas y luego disminuye hasta el límite de detección en D21. El periodo de contagio comenzaría 2,3 días antes de los síntomas (IC 95%, 0,8-3,0 J) y alcanzaría un pico a 0,7 J (95 % IC, -0,2-2,0 J). Esta contagiosidad luego disminuiría rápidamente dentro de los 7 días con una proporción estimada de transmisión presintomática del 44%.

Los anticuerpos IgG e IgM generados por el SARS-CoV-2 se pueden detectar de 1 a 3 semanas después de la exposición.

Guo et al estudiaron la cinética de las respuestas IgM, IgA e IgG mediante un ELISA basado en el núcleo SARS-CoV-2 en 208 plasmas de 82 casos confirmados y 58 casos probables de COVID-19. Los anticuerpos se encuentran desde el primer día después del inicio de los síntomas. La mediana de tiempo hasta la detección de IgM e IgA fue de 5 días (RIC, 3-6), mientras que la IgG se detectó 14 días (RIC, 10-18) desde el inicio de los síntomas, con una tasa de positividad del 85,4%, 92,7% y 77,9%, respectivamente. En casos confirmados y probables, los niveles de anticuerpos IgM positivos fueron 75,6% y 93,1%, respectivamente. La eficacia de detección por IgM ELISA es superior a la de PCR después de 5,5 días del inicio de los síntomas. La tasa de detección de infecciones aumenta (98,6 %) al combinar la prueba ELISA IgM con PCR para cada paciente en comparación con una sola prueba qPCR (51,9 %). No se encontró reactividad cruzada con coronavirus comunes.

Zhao et al buscaron anticuerpos totales, IgM e IgG en 173 pacientes (mediana de edad, 48 años) con COVID-19 confirmado por PCR. La tasa general de seroconversión, IgM e IgG, fue del 93 %, 82,7 % y 64,7 %, respectivamente, con una mediana de tiempo hasta la seroconversión alrededor del día 12. La presencia de anticuerpos es inferior al 40% durante la semana siguiente al inicio de la enfermedad para llegar al 100% (Ab), 94% (IgM) y 80% (IgG) al día 15.

En un estudio de 285 pacientes con COVID-19, el 100 % de los pacientes desarrollaron anticuerpos específicos en un promedio de 19 días después del inicio de los síntomas. La meseta de anticuerpos IgG e IgM se alcanza seis días después de la seroconversión.

Existen pocos datos sobre la propagación intrafamiliar de la enfermedad COVID 19, en particular en su forma menor o moderada seguida de forma ambulatoria.

Un estudio, realizado en China, evaluó 318 conglomerados de al menos 3 casos agrupados > 3 casos que involucraban un total de 1245 casos, ocurriendo en 320 municipios. La mayoría de los casos se agrupan en el hogar (80%) y luego en el transporte (26%). La mayoría de los casos agrupados en casa son de 3 a 5 casos. Compartir una casa parece ser un gran riesgo de contaminación.

En Shenzhen, la investigación de 39 casos de COVID/PCR y sus 1.286 contactos muestra una tasa de transmisión (medida por PCR) del 111,2 % [9,1 - 13,8]. Las tasas de transmisión son importantes cuando los contactos viven en el hogar o han viajado con el caso índice.

En Francia, todavía hay pocos datos disponibles. Un estudio epidemiológico, realizado a fines de marzo de 2020, probó a 661 personas en serología en relación con la escuela secundaria de Crépy-en-Valois (Oise) donde trabajaba un maestro, el primer caso de COVID francés. Parece que la tasa de ataque de infección fue más alta entre el personal, los maestros y los estudiantes de la escuela secundaria, y mucho más baja entre los padres y hermanos de los estudiantes.

Lo repentino de la epidemia de COVID-19, su propagación, su nuevo carácter han llevado al fracaso a muchos sistemas de atención médica.

En ausencia de un tratamiento efectivo contra el COVID-19 hasta la fecha, solo las medidas preventivas pueden ser efectivas.

El carácter rápidamente epidémico y la falta de equipos de protección suficientes hicieron imposible disponer de medidas de protección perfectamente adecuadas, incluso después del confinamiento.

Asimismo, en el entorno de un paciente con COVID-19, la escasez de pruebas diagnósticas directas (PCR) de febrero a abril permitió diagnosticar solo a personas sintomáticas que acudían al sistema hospitalario o trabajaban en un sistema de atención.

Para una respuesta de salud pública adecuada, es fundamental una estimación del número de personas que se han encontrado con el virus y potencialmente protegidas.

Hay pocos datos sobre la exposición al virus, medida por la presencia de anticuerpos específicos en el círculo familiar de un caso índice.

Varias situaciones de confinamiento en espacios cerrados (cruceros) han llevado a tasas de transmisión de alrededor del 20%.

El estudio FAMI-CoV propone evaluar la tasa de exposición al virus en contactos que comparten el mismo foco de casos índice. Un subestudio evaluará la proporción de anticuerpos que han sido neutralizantes.

Se trata de un estudio transversal, unicéntrico, realizado sobre la cohorte de pacientes índice seguidos de forma ambulatoria

El reclutamiento se realizará a partir del expediente activo de pacientes incluidos en la cohorte COVID/PSL o pacientes seguidos en medicina de ciudad.

Cribado Esta visita permite ofrecer el estudio a cada paciente (caso ÍNDICE) correspondiente a los criterios de inclusión ya sus contactos que conviven en el mismo domicilio sobre los datos registrados en las fichas de seguimiento clínico.

Tiene lugar después de comprobar los criterios de inclusión y exclusión de los sujetos. Esta visita se puede hacer por teléfono. El formulario de información y consentimiento del paciente se entrega al paciente oa su familia.

Visita de inclusión y test serológico

Esta visita le permite:

1. explicar los objetivos del estudio y los métodos de prueba
2. dar consentimiento y obtener firmas
3. completar el cuestionario para casos índice y contactos
4. realizar una prueba rápida en busca de anticuerpos anti SARS-CoV-2, en la yema del dedo (muestra tomada por un profesional autorizado para realizar estas pruebas)
5. la lectura del resultado es inmediata
6. el resultado se entrega y comenta a cada miembro del hogar; se mantendrán.

Este proceso se repite para cada caso índice y cada caso de contacto.

Realización de la prueba rápida de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 Elección de la prueba La prueba rápida COVID-19 IgG/IgM (sangre entera/suero/plasma) (COVID-PRESTO fabricada por la firma AAZ) es una prueba inmunocromatográfica en fase sólida para la Detección rápida, cualitativa y diferencial de anticuerpos IgG e IgM dirigidos contra el SARSCoV-2 que permite afirmar, en ausencia de síntomas, contacto con el virus y una inmunidad adquirida a priori protectora. La prueba utiliza anticuerpos IgM antihumanos (línea de prueba IgM), anticuerpos IgG antihumanos (línea de prueba IgG) e IgG de conejo (línea de control (C)) inmovilizados en una tira de nitrocelulosa. El conjugado (antígenos recombinantes de COVID-19 marcados con oro coloidal) también se integra en la tira.

Esta prueba fue evaluada por 3 laboratorios (laboratorio de virología del Hospital Bichat, laboratorio de Orléans, laboratorio de referencia CNR Lyon Pr B. Lina.

practica de la prueba

• La prueba rápida se realiza mediante una gota de sangre obtenida en la yema del dedo (10 microlitros) mediante una lanceta.
• La pipeta cuentagotas, sostenida verticalmente, recoge la gota de sangre completa hasta la "línea de muestra".
• Coloque 1 gota de sangre completa (10 μL en el pocillo de muestra (S) del casete.
• Inmediatamente agregue 2 gotas (80 μL) de tampón al pocillo (B) del casete.
• Evite las burbujas de aire; si hay una burbuja de aire, agregue una tercera gota de tampón.

La lectura se toma después de 10 minutos como máximo por el profesional de la salud bajo supervisión médica. La positividad puede aparecer después de 1 a 3 minutos.

La lectura no debe exceder los 30 minutos. Las pruebas rápidas serán realizadas bien por personal autorizado que las practique periódicamente en el marco de las actuaciones de cribado de VIH/Hepatitis.

En caso de positividad de la prueba rápida, se puede ofrecer a los casos índice y contactos adultos, una muestra de sangre de 5 ml de sangre para una seroteca que permita una caracterización de los anticuerpos y en particular de los anticuerpos neutralizantes.