COVID-19: Badanie epidemiologiczne rozprzestrzeniania się SARS-CoV-2 w gospodarstwie domowym osoby, która miała chorobę COVID-19 (FAMICOV)

Przeniesienie wirusa jest możliwe od pacjentów bez objawów lub z bardzo nielicznymi objawami. Miano wirusa jest wysokie od początku objawów, a następnie spada do granicy wykrywalności w dniu 21. Okres zaraźliwości rozpoczynałby się 2,3 dnia przed wystąpieniem objawów (95% CI, 0,8-3,0 J) i osiągnąłby szczyt przy 0,7 J (95% CI, -0,2-2,0 J). Ta zaraźliwość następnie gwałtownie spadłaby w ciągu 7 dni, a szacowany odsetek transmisji przedobjawowej wyniósłby 44%.

Przeciwciała IgG i IgM wytwarzane przez SARS-CoV-2 można wykryć od 1 do 3 tygodni po ekspozycji.

Guo i wsp. zbadali kinetykę odpowiedzi IgM, IgA i IgG za pomocą testu ELISA opartego na rdzeniu SARS-CoV-2 na 208 osoczu z 82 potwierdzonych przypadków i 58 prawdopodobnych przypadków COVID-19. Przeciwciała stwierdza się od pierwszego dnia po wystąpieniu objawów. Mediana czasu do wykrycia IgM i IgA wyniosła 5 dni (IQR, 3-6), podczas gdy IgG wykryto 14 dni (IQR, 10-18) po wystąpieniu objawów, z dodatnim wskaźnikiem 85, 4%, 92,7% i odpowiednio 77,9%. W przypadkach potwierdzonych i prawdopodobnych dodatnie poziomy przeciwciał IgM wynosiły odpowiednio 75,6% i 93,1%. Skuteczność wykrywania przez IgM ELISA jest lepsza niż PCR po 5,5 dniach od wystąpienia objawów. Wskaźnik wykrywalności infekcji jest zwiększony (98,6%) dzięki połączeniu testu ELISA IgM z PCR dla każdego pacjenta w porównaniu z pojedynczym testem qPCR (51,9%). Nie stwierdzono reaktywności krzyżowej z powszechnymi koronawirusami.

Zhao i wsp. szukali przeciwciał całkowitych, IgM i IgG u 173 pacjentów (mediana wieku 48 lat) z COVID-19 potwierdzonym metodą PCR. Ogólny wskaźnik serokonwersji, IgM i IgG, wynosił odpowiednio 93%, 82,7% i 64,7%, z medianą czasu do serokonwersji około 12 dnia. Obecność przeciwciał jest mniejsza niż 40% w ciągu tygodnia następującego po wystąpieniu choroby, aby osiągnąć 100% (Ab), 94% (IgM) i 80% (IgG) do dnia 15.

W badaniu z udziałem 285 pacjentów z COVID-19 u 100% pacjentów wytworzyły się specyficzne przeciwciała średnio w ciągu 19 dni od wystąpienia objawów. Plateau przeciwciał IgG i IgM osiąga się sześć dni po serokonwersji.

Istnieje niewiele danych na temat rozprzestrzeniania się choroby COVID-19 w rodzinie, w szczególności w jej lekkiej lub umiarkowanej postaci, obserwowanej w warunkach ambulatoryjnych.

W badaniu przeprowadzonym w Chinach oceniono 318 skupisk co najmniej 3 zgrupowanych przypadków > 3 przypadków, które dotyczyły łącznie 1245 przypadków występujących w 320 gminach. Większość przypadków grupuje się w domu (80%), a następnie w transporcie (26%). Większość przypadków zgrupowanych w domu dotyczy od 3 do 5 przypadków. Wydaje się, że dzielenie domu wiąże się z poważnym ryzykiem zakażenia.

W Shenzhen dochodzenie w sprawie 39 przypadków COVID / PCR i ich 1286 kontaktów wykazało, że wskaźnik transmisji (mierzony metodą PCR) wynosi 111,2% [9,1 - 13,8]. Szybkości transmisji są ważne, gdy kontakty mieszkają w gospodarstwie domowym lub podróżowały z walizką indeksową.

We Francji wciąż dostępnych jest niewiele danych. W badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym pod koniec marca 2020 r. poddano serologii 661 osób w związku z liceum w Crépy-en-Valois (Oise), w którym pracował nauczyciel, pierwszym przypadkiem francuskiego COVID. Wydaje się, że wskaźnik zachorowań był najwyższy wśród pracowników szkół ponadgimnazjalnych, nauczycieli i uczniów, a znacznie niższy wśród rodziców i rodzeństwa uczniów.

Nagłość epidemii COVID-19, jej rozprzestrzenianie się, nowy charakter spowodowały upadek wielu systemów opieki zdrowotnej.

Wobec braku dotychczas skutecznego leczenia COVID-19, skuteczne mogą być jedynie działania zapobiegawcze.

Gwałtowny charakter epidemii i brak wystarczającego sprzętu ochronnego uniemożliwiły posiadanie całkowicie odpowiednich środków ochronnych, nawet po porodzie.

Podobnie w otoczeniu pacjenta z COVID-19 brak bezpośrednich testów diagnostycznych (PCR) od lutego do kwietnia umożliwił zdiagnozowanie tylko osób z objawami, korzystających z systemu szpitalnego lub pracujących w systemie opieki.

Aby zapewnić odpowiednią reakcję w zakresie zdrowia publicznego, podstawowe znaczenie ma oszacowanie liczby osób, które zetknęły się z wirusem i które potencjalnie są chronione.

Istnieje niewiele danych na temat narażenia na wirusa, mierzonych obecnością specyficznych przeciwciał w kręgu rodzinnym przypadku indeksu.

Kilka sytuacji uwięzienia w przestrzeniach zamkniętych (statki wycieczkowe) doprowadziło do szybkości transmisji około 20%.

Badanie FAMI-CoV proponuje ocenę wskaźnika narażenia na wirusa w kontaktach dzielących ten sam zakres przypadków indeksowych. W badaniu cząstkowym zostanie oceniona proporcja przeciwciał, które uległy neutralizacji.

Jest to przekrojowe, jednoośrodkowe badanie przeprowadzone na kohorcie pacjentów z indeksem, leczonych ambulatoryjnie

Rekrutacja odbywać się będzie z akt czynnych pacjentów włączonych do kohorty COVID/PSL lub pacjentów obserwowanych w medycynie miejskiej.

Screening Wizyta ta umożliwia zaproponowanie badania każdemu pacjentowi (przypadek INDEX) odpowiadającemu kryteriom włączenia oraz jego kontaktom mieszkającym w tym samym gospodarstwie domowym na podstawie danych zapisanych w dokumentacji obserwacji klinicznych.

Odbywa się to po sprawdzeniu kryteriów włączenia i wyłączenia podmiotów. Wizytę tę można odbyć przez telefon. Informacja o pacjencie i formularz zgody wydawane są pacjentowi lub jego rodzinie.

Wizyta włączenia i test serologiczny

Ta wizyta pozwala na:

1. wyjaśnić cele badania i metody badawcze
2. wyrazić zgodę i uzyskać podpisy
3. wypełnić kwestionariusz dotyczący spraw indeksowych i kontaktów
4. wykonać szybki test na obecność przeciwciał anty SARS-CoV-2, z opuszki palca (próbka pobrana przez specjalistę uprawnionego do wykonywania tych badań)
5. odczyt wyniku jest natychmiastowy
6. wynik jest podawany i komentowany każdemu domownikowi; zostaną zachowane.

Ten proces jest powtarzany dla każdego przypadku indeksu i każdego przypadku kontaktu.

Wykonywanie szybkiego testu na obecność przeciwciał anty-SARS-CoV-2 Wybór testu Szybki test COVID-19 IgG / IgM (krew pełna / surowica / osocze) (COVID-PRESTO produkcji firmy AAZ) jest testem immunochromatograficznym fazy stałej do wykrywania szybkie, jakościowe i różnicowe wykrywanie przeciwciał IgG i IgM skierowanych przeciwko SARSCoV-2, co pozwala stwierdzić przy braku objawów kontakt z wirusem i nabytą odporność a prioriochronną. W teście wykorzystuje się przeciwciała anty-ludzkie IgM (linia testowa IgM), przeciwciała anty-ludzkie IgG (linia testowa IgG) oraz królicze IgG (linia kontrolna (C)) unieruchomione na pasku nitrocelulozowym. Koniugat (rekombinowane antygeny COVID-19 znakowane złotem koloidalnym) jest również zintegrowany z paskiem.

Ten test został oceniony przez 3 laboratoria (laboratorium wirusologiczne szpitala Bichat, laboratorium Orléans, laboratorium referencyjne CNR Lyon Pr B. Lina.

Praktyka testu

• Szybki test wykonuje się z kropli krwi pobranej z opuszki palca (10 mikrolitrów) za pomocą lancetu.
• Pipeta z zakraplaczem, trzymana pionowo, zbiera kroplę pełnej krwi aż do „linii pobierania próbek”
• Umieścić 1 kroplę pełnej krwi (10 μl) w studzience na próbki (S) kasety.
• Natychmiast dodaj 2 krople (80 μl) buforu do studzienki (B) kasety.
• Unikaj pęcherzyków powietrza; jeśli są pęcherzyki powietrza, dodaj trzecią kroplę buforu.

Odczyt jest wykonywany maksymalnie po 10 minutach przez pracownika służby zdrowia pod nadzorem lekarza. Pozytywność może pojawić się po 1 do 3 minutach.

Odczyt nie powinien przekraczać 30 minut. Szybkie testy będą przeprowadzane przez upoważniony personel, który wykonuje je regularnie w ramach działań przesiewowych w kierunku HIV/zapalenia wątroby.

W przypadku sepozytywności szybkiego testu można zaproponować indeksowanie przypadków i kontaktów dorosłych, pobranie 5 ml krwi do seroteki umożliwiającej scharakteryzowanie przeciwciał, aw szczególności przeciwciał neutralizujących.