COVID-19: Epidemiologisk undersøgelse af spredningen af ​​SARS-CoV-2 i husstanden hos en person, der har haft en COVID-19 sygdom (FAMICOV)

Overførsel af virussen er mulig fra patienter uden eller med meget få symptomer. Virusbelastningen er høj fra symptomernes begyndelse og falder derefter til detektionsgrænsen på D21. Perioden med smitsomhed ville begynde 2,3 dage før symptomerne (95 % CI, 0,8-3,0 J) og ville nå en top ved 0,7 J (95 % CI, -0,2-2,0 J). Denne smitsomhed ville derefter falde hurtigt inden for 7 dage med en anslået andel af præsymptomatisk overførsel på 44 %.

IgG- og IgM-antistofferne genereret af SARS-CoV-2 kan påvises 1 til 3 uger efter eksponering.

Guo et al undersøgte kinetikken af ​​IgM-, IgA- og IgG-responser ved en ELISA baseret på SARS-CoV-2-kernen på 208 plasma fra 82 bekræftede tilfælde og 58 sandsynlige tilfælde af COVID-19. Antistofferne findes fra den første dag efter symptomernes opståen. Mediantiden til påvisning af IgM og IgA var 5 dage (IQR, 3-6), mens IgG blev påvist 14 dage (IQR, 10-18) efter symptomdebut, med en positiv rate på 85, 4 %, 92,7 % og 77,9 %. I bekræftede og sandsynlige tilfælde var de positive IgM-antistofniveauer henholdsvis 75,6 % og 93,1 %. Påvisningseffektiviteten ved IgM ELISA er overlegen end PCR efter 5,5 dage efter symptomdebut. Infektionsdetektionsraten øges (98,6 %) ved at kombinere ELISA IgM-test med PCR for hver patient sammenlignet med en enkelt qPCR-test (51,9 %). Der blev ikke fundet krydsreaktivitet med almindelige coronavirus.

Zhao et al ledte efter totale antistoffer, IgM og IgG hos 173 patienter (medianalder, 48 år) med COVID-19 bekræftet ved PCR. Den samlede serokonversionsrate, IgM og IgG, var henholdsvis 93 %, 82,7 % og 64,7 %, med en median tid til serokonversion omkring dag 12. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer er mindre end 40 % i løbet af ugen efter sygdommens opståen for at nå 100 % (Ab), 94 % (IgM) og 80 % (IgG) på dag 15.

I en undersøgelse af 285 patienter med COVID-19 udviklede 100 % af patienterne specifikke antistoffer inden for et gennemsnit på 19 dage efter symptomernes begyndelse. IgG- og IgM-antistof-plateauet nås seks dage efter serokonversion.

Der findes få data om spredningen af ​​COVID 19-sygdommen inden for familien, især i dens mindre eller moderate form fulgt ambulant.

En undersøgelse, udført i Kina, evaluerede 318 klynger af mindst 3 grupperede sager > 3 sager, som vedrørte i alt 1245 sager, som fandt sted i 320 kommuner. De fleste tilfælde er grupperet i hjemmet (80 %) og derefter i transport (26 %). De fleste sager, der er grupperet i hjemmet, vedrører 3 til 5 sager. At dele et hjem ser ud til at være en stor risiko for forurening.

I Shenzhen viser undersøgelsen af ​​39 COVID/PCR-tilfælde og deres 1.286 kontakter en transmissionshastighed (målt ved PCR) på 111,2 % [9,1 - 13,8]. Overførselshastigheder er vigtige, når kontakter bor i husstanden eller har rejst med indekset.

I Frankrig er der stadig få data tilgængelige. En epidemiologisk undersøgelse, udført i slutningen af ​​marts 2020, testede 661 personer i serologi i forbindelse med gymnasiet i Crépy-en-Valois (Oise), hvor en lærer arbejdede, det første tilfælde af fransk COVID. Det ser ud til, at antallet af infektionsangreb var højest blandt gymnasiepersonale, lærere og elever og meget lavere blandt forældre og søskende til elever.

Covid-19-epidemiens pludselige udbredelse, dens nye karakter har taget mange sundhedssystemer til at svigte.

I mangel af effektiv behandling mod COVID-19 til dato, kan kun forebyggende foranstaltninger være effektive.

Den hurtige epidemiske karakter og manglen på tilstrækkeligt beskyttelsesudstyr gjorde det umuligt at have helt tilstrækkelige beskyttelsesforanstaltninger, selv efter indespærring.

Ligeledes gjorde manglen på direkte diagnostiske tests (PCR) fra februar til april i entourage af en patient med COVID-19 det muligt kun at diagnosticere symptomatiske personer, der benytter sig af hospitalssystemet eller arbejder i et plejesystem.

For en passende folkesundhedsreaktion er et skøn over antallet af mennesker, der har stødt på virussen og potentielt beskyttet, grundlæggende.

Der er få data om eksponering for virussen, målt ved tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i familiekredsen af ​​et indekstilfælde.

Adskillige indespærringssituationer i lukkede rum (krydstogtskibe) har ført til transmissionshastigheder på omkring 20 %.

FAMI-CoV-undersøgelsen foreslår at vurdere graden af ​​eksponering for virussen i kontakter, der deler det samme fokus for indekstilfælde. Et delstudie vil vurdere andelen af ​​antistoffer, der har været neutraliserende.

Dette er et tværsnitsstudie i et enkelt center udført på kohorten af ​​indekspatienter fulgt ambulant.

Rekruttering vil blive foretaget fra den aktive fil af patienter inkluderet i COVID/PSL-kohorten eller patienter, der følges i bymedicin.

Screening Dette besøg gør det muligt at tilbyde undersøgelsen til hver patient (INDEX-tilfælde) svarende til inklusionskriterierne og til deres kontakter, der bor i samme husstand på de data, der er registreret i de kliniske opfølgningsfiler.

Det sker efter at have kontrolleret inklusions- og eksklusionskriterierne for fag. Dette besøg kan foretages over telefonen. Patientinformations- og samtykkeskemaet udstedes til patienten eller dennes familie.

Inklusionsbesøg og serologisk test

Dette besøg giver dig mulighed for at:

1. redegøre for undersøgelsens formål og testmetoderne
2. give samtykke og indhente underskrifter
3. udfyld spørgeskemaet for indekssager og kontakter
4. udfør en hurtig test på udkig efter anti-SARS-CoV-2-antistoffer ved fingerspidsen (prøve taget af en professionel autoriseret til at udføre disse tests)
5. læsning af resultatet er øjeblikkelig
6. resultatet gives og kommenteres til hvert medlem af husstanden; de vil blive holdt.

Denne proces gentages for hver indekssag og hver kontaktsag.

Udførelse af den hurtige anti-SARS-CoV-2-antistoftest Valg af test COVID-19 IgG/IgM-hurtigtesten (fuldblod/serum/plasma) (COVID-PRESTO fremstillet af firmaet AAZ) er en fastfase-immunokromatografisk test til hurtig, kvalitativ og differentiel påvisning af IgG- og IgM-antistoffer rettet mod SARSCoV-2, hvilket gør det muligt at bekræfte, i fravær af symptomer, kontakt med virussen og en erhvervet immunitet a priori-beskyttende. Testen bruger anti-humane IgM-antistoffer (IgM-testlinje), anti-humane IgG-antistoffer (IgG-testlinje) og kanin-IgG (kontrollinje (C)) immobiliseret på en nitrocellulosestrimmel. Konjugatet (rekombinante COVID-19-antigener mærket med kolloidt guld) er også integreret i strimlen.

Denne test blev evalueret af 3 laboratorier (Bichat Hospital virologilaboratorium, Orléans laboratorium, CNR Lyon referencelaboratorium Pr B. Lina.

Øvelse af testen

• Hurtigtesten udføres med en dråbe blod opnået ved fingerspidsen (10 mikroliter) ved hjælp af en lancet.
• Dråbepipetten, holdt lodret, opsamler dråben af ​​fuldblod op til "prøvelinjen"
• Anbring 1 dråbe fuldblod (10 μL i prøvebrønden (S) på kassetten.
• Tilsæt straks 2 dråber (80μL) buffer til brønden (B) på kassetten.
• Undgå luftbobler; hvis der er en luftboble, tilsæt en 3. dråbe buffer.

Aflæsningen tages efter højst 10 minutter af sundhedspersonalet under lægeligt tilsyn. Positivitet kan vise sig efter 1 til 3 minutter.

Aflæsningen bør ikke overstige 30 minutter. Hurtigtestene vil enten blive udført af autoriseret personale, som praktiserer dem regelmæssigt i forbindelse med HIV/hepatitis screening.

I tilfælde af sepositivitet af den hurtige test kan det tilbydes at indeksere tilfælde og voksne kontakter, en blodprøve på 5 ml blod til en serothek, der muliggør karakterisering af antistofferne og især de neutraliserende antistoffer.