COVID-19: Estudo epidemiológico da disseminação do SARS-CoV-2 no domicílio de uma pessoa que teve a doença de COVID-19 (FAMICOV)

A transmissão do vírus é possível a partir de pacientes sem ou com poucos sintomas. A carga viral é alta desde o início dos sintomas e depois diminui até o limite de detecção no D21. O período de contágio começaria 2,3 dias antes dos sintomas (IC 95%, 0,8-3,0 J) e atingiria um pico em 0,7 J (95% CI, -0,2-2,0 j). Essa contagiosidade diminuiria rapidamente em 7 dias, com uma proporção estimada de transmissão pré-sintomática de 44%.

Os anticorpos IgG e IgM gerados pelo SARS-CoV-2 podem ser detectados 1 a 3 semanas após a exposição.

Guo et al estudaram a cinética das respostas IgM, IgA e IgG por um ELISA baseado no núcleo SARS-CoV-2 em 208 plasmas de 82 casos confirmados e 58 casos prováveis ​​de COVID-19. Os anticorpos são encontrados desde o primeiro dia após o início dos sintomas. O tempo médio para detecção de IgM e IgA foi de 5 dias (IQR, 3-6), enquanto IgG foi detectado 14 dias (IQR, 10-18) após o início dos sintomas, com uma taxa positiva de 85,4%, 92,7% e 77,9%, respectivamente. Nos casos confirmados e prováveis, os níveis de anticorpos IgM positivos foram de 75,6% e 93,1%, respectivamente. A eficiência de detecção por IgM ELISA é superior à de PCR após 5,5 dias do início dos sintomas. A taxa de detecção de infecção é aumentada (98,6%) combinando o teste ELISA IgM com PCR para cada paciente em comparação com um único teste qPCR (51,9%). Nenhuma reatividade cruzada foi encontrada com os coronavírus comuns.

Zhao et al procuraram anticorpos totais, IgM e IgG em 173 pacientes (idade média de 48 anos) com COVID-19 confirmado por PCR. A taxa geral de soroconversão, IgM e IgG, foi de 93%, 82,7% e 64,7%, respectivamente, com um tempo médio de soroconversão em torno do dia 12. A presença de anticorpos é inferior a 40% durante a semana seguinte ao início da doença para atingir 100% (Ab), 94% (IgM) e 80% (IgG) no dia 15.

Em um estudo com 285 pacientes com COVID-19, 100% dos pacientes desenvolveram anticorpos específicos em uma média de 19 dias após o início dos sintomas. O platô de anticorpos IgG e IgM é alcançado seis dias após a soroconversão.

Existem poucos dados sobre a propagação intrafamiliar da doença COVID 19, em particular na sua forma leve ou moderada acompanhada em ambulatório.

Um estudo, realizado na China, avaliou 318 clusters de pelo menos 3 casos agrupados > 3 casos que envolveram um total de 1245 casos, ocorridos em 320 municípios. A maioria dos casos são agrupados em casa (80%) e depois no transporte (26%). A maioria dos casos agrupados em casa diz respeito a 3 a 5 casos. Compartilhar uma casa parece ser um grande risco de contaminação.

Em Shenzhen, a investigação de 39 casos de COVID/PCR e seus 1.286 contatos mostra uma taxa de transmissão (medida por PCR) de 111,2% [9,1 - 13,8]. As taxas de transmissão são importantes quando os contatos vivem na mesma casa ou viajaram com o caso índice.

Na França, poucos dados ainda estão disponíveis. Um estudo epidemiológico, realizado no final de março de 2020, testou 661 pessoas em sorologia em conexão com a escola secundária de Crépy-en-Valois (Oise), onde trabalhava uma professora, o primeiro caso de COVID francês. Parece que a taxa de ataque de infecção foi maior entre funcionários de escolas secundárias, professores e alunos, e muito menor entre pais e irmãos de alunos.

A rapidez da epidemia de COVID-19, sua disseminação e seu novo caráter levaram muitos sistemas de saúde ao fracasso.

Na ausência de tratamento eficaz contra o COVID-19 até o momento, apenas medidas preventivas podem ser eficazes.

A rápida natureza epidémica e a falta de equipamento de proteção suficiente impossibilitaram a adoção de medidas de proteção perfeitamente adequadas, mesmo após o confinamento.

Da mesma forma, na comitiva de um doente com COVID-19, a escassez de testes de diagnóstico direto (PCR) de fevereiro a abril permitiu diagnosticar apenas pessoas sintomáticas com recurso ao sistema hospitalar ou a trabalhar num sistema de cuidados.

Para uma resposta adequada de saúde pública, é fundamental uma estimativa do número de pessoas que encontraram o vírus e potencialmente protegidas.

Existem poucos dados sobre a exposição ao vírus, medida pela presença de anticorpos específicos no círculo familiar de um caso índice.

Várias situações de confinamento em espaços fechados (navios de cruzeiro) têm levado a taxas de transmissão na ordem dos 20%.

O estudo FAMI-CoV se propõe a avaliar a taxa de exposição ao vírus em contatos que compartilham o mesmo foco de casos-índice. Um subestudo avaliará a proporção de anticorpos que foram neutralizantes.

Este é um estudo transversal, unicêntrico, realizado na coorte de pacientes-índice acompanhados ambulatorialmente

O recrutamento será feito a partir do arquivo ativo de pacientes incluídos na coorte COVID/PSL ou pacientes acompanhados na medicina da cidade.

Rastreio Esta visita permite oferecer o estudo a cada paciente (caso INDEX) correspondente aos critérios de inclusão e aos seus contactos residentes no mesmo domicílio com base nos dados registados nas fichas de acompanhamento clínico.

Ocorre após verificação dos critérios de inclusão e exclusão dos sujeitos. Esta visita pode ser feita por telefone. As informações do paciente e o formulário de consentimento são emitidos para o paciente ou sua família.

Visita de inclusão e teste sorológico

Esta visita permite-lhe:

1. explicar os objetivos do estudo e os métodos de teste
2. dar consentimento e obter assinaturas
3. preencher o questionário para casos índices e contatos
4. realizar teste rápido para pesquisa de anticorpos anti SARS-CoV-2, na ponta do dedo (amostra coletada por profissional autorizado a realizar esses testes)
5. a leitura do resultado é imediata
6. o resultado é dado e comentado a cada membro do agregado familiar; eles serão guardados.

Este processo é repetido para cada caso índice e cada caso de contato.

Realização do teste rápido de anticorpos anti-SARS-CoV-2 Escolha do teste O teste rápido COVID-19 IgG / IgM (sangue total / soro / plasma) (COVID-PRESTO fabricado pela empresa AAZ) é um teste imunocromatográfico em fase sólida para o detecção rápida, qualitativa e diferencial de anticorpos IgG e IgM dirigidos contra SARSCoV-2 que permite afirmar, na ausência de sintomas, contacto com o vírus e uma imunidade adquirida a prioriprotetora. O teste utiliza anticorpos anti-IgM humana (linha de teste IgM), anticorpos IgG anti-humanos (linha de teste IgG) e IgG de coelho (linha de controle (C)) imobilizados em uma tira de nitrocelulose. O conjugado (antígenos COVID-19 recombinantes marcados com ouro coloidal) também é integrado à tira.

Este teste foi avaliado por 3 laboratórios (laboratório de virologia do Bichat Hospital, laboratório Orléans, laboratório de referência CNR Lyon Pr B. Lina.

prática do teste

• O teste rápido é feito com uma gota de sangue obtida na ponta do dedo (10 microlitros) com lanceta.
• A pipeta conta-gotas, mantida verticalmente, coleta a gota de sangue total até a "linha de amostra"
• Coloque 1 gota de sangue total (10 μL no poço de amostra (S) do cassete.
• Adicione imediatamente 2 gotas (80μL) de tampão ao poço (B) do cassete.
• Evite bolhas de ar; se houver bolha de ar, adicione uma 3ª gota de tampão.

A leitura é feita em no máximo 10 minutos pelo profissional de saúde sob supervisão médica. A positividade pode aparecer após 1 a 3 minutos.

A leitura não deve exceder 30 minutos. Os testes rápidos serão realizados quer por pessoal autorizado que os pratique regularmente no âmbito das acções de rastreio do HIV/Hepatites.

Em caso de sepositividade do teste rápido, pode ser oferecido aos casos índices e contatos adultos, uma amostra de sangue de 5 ml de sangue para uma seroteca que permita a caracterização dos anticorpos e, em particular, dos anticorpos neutralizantes.