COVID-19: Epidemiologická studie šíření SARS-CoV-2 v domácnosti osoby, která prodělala onemocnění COVID-19 (FAMICOV)

Přenos viru je možný od pacientů bez nebo s velmi malými příznaky. Virová nálož je vysoká od začátku příznaků a poté klesá na hranici detekce na D21. Období nakažlivosti by začalo 2,3 dne před příznaky (95% CI, 0,8-3,0 J) a dosáhla by vrcholu při 0,7 J (95% CI, -0,2-2,0 J). Tato nakažlivost by pak rychle klesla během 7 dnů s odhadovaným podílem presymptomatického přenosu 44 %.

Protilátky IgG a IgM generované SARS-CoV-2 lze detekovat 1 až 3 týdny po expozici.

Guo et al studovali kinetiku odpovědí IgM, IgA a IgG pomocí ELISA na základě jádra SARS-CoV-2 na plazmě 208 z 82 potvrzených případů a 58 pravděpodobných případů COVID-19. Protilátky se nacházejí od prvního dne po nástupu příznaků. Medián doby do detekce IgM a IgA byl 5 dní (IQR, 3-6), zatímco IgG byl detekován 14 dní (IQR, 10-18) po nástupu příznaků, s pozitivní mírou 85, 4 %, 92,7 %. a 77,9 %, v tomto pořadí. V potvrzených a pravděpodobných případech byly pozitivní hladiny IgM protilátek 75,6 % a 93,1 %. Účinnost detekce pomocí IgM ELISA je lepší než u PCR po 5,5 dnech od nástupu symptomů. Míra detekce infekce se zvyšuje (98,6 %) kombinací testu ELISA IgM s PCR pro každého pacienta ve srovnání s jediným testem qPCR (51,9 %). U běžných koronavirů nebyla zjištěna žádná zkřížená reaktivita.

Zhao et al hledali celkové protilátky, IgM a IgG u 173 pacientů (střední věk, 48 let) s COVID-19 potvrzeným PCR. Celková míra sérokonverze, IgM a IgG, byla 93 %, 82,7 % a 64,7 %, v tomto pořadí, s mediánem doby do sérokonverze kolem 12. dne. Přítomnost protilátek je méně než 40 % během týdne po nástupu onemocnění, aby dosáhla 100 % (Ab), 94 % (IgM) a 80 % (IgG) do 15. dne.

Ve studii 285 pacientů s COVID-19 se u 100 % pacientů vyvinuly specifické protilátky v průměru do 19 dnů po nástupu příznaků. Plató protilátek IgG a IgM je dosaženo šest dní po sérokonverzi.

Existuje jen málo údajů o vnitrorodinném šíření onemocnění COVID 19, zejména v jeho mírné nebo středně těžké formě sledované ambulantně.

Studie provedená v Číně hodnotila 318 shluků nejméně 3 seskupených případů > 3 případů, které se týkaly celkem 1245 případů vyskytujících se ve 320 obcích. Většina případů je seskupena doma (80 %), pak v dopravě (26 %). Většina případů seskupených doma se týká 3 až 5 případů. Sdílení domova se zdá být hlavním rizikem kontaminace.

V Shenzhenu vyšetřování 39 případů COVID / PCR a jejich 1 286 kontaktů ukazuje míru přenosu (měřeno pomocí PCR) 111,2 % [9,1 - 13,8]. Přenosové rychlosti jsou důležité, když kontakty žijí v domácnosti nebo cestovali s případem indexu.

Ve Francii je stále k dispozici málo údajů. Epidemiologická studie provedená na konci března 2020 testovala 661 lidí v sérologii v souvislosti se střední školou Crépy-en-Valois (Oise), kde působil učitel, první případ francouzského COVID. Zdá se, že míra napadení infekcí byla nejvyšší mezi zaměstnanci střední školy, učiteli a studenty a mnohem nižší mezi rodiči a sourozenci studentů.

Náhlost epidemie COVID-19, její šíření, její nový charakter způsobily selhání mnoha systémů zdravotní péče.

Vzhledem k tomu, že dosud neexistuje účinná léčba proti COVID-19, mohou být účinná pouze preventivní opatření.

Rychlá epidemická povaha a nedostatek dostatečného ochranného vybavení znemožňovaly mít dokonale adekvátní ochranná opatření, a to i po uvěznění.

Stejně tak v doprovodu pacienta s COVID-19 nedostatek přímých diagnostických testů (PCR) od února do dubna umožnil diagnostikovat pouze symptomatické osoby, které se obracejí na nemocniční systém nebo pracují v systému péče.

Pro vhodnou reakci veřejného zdraví je zásadní odhad počtu lidí, kteří se s virem setkali a jsou potenciálně chráněni.

Existuje jen málo údajů o expozici viru, měřené přítomností specifických protilátek v rodinném kruhu indexového případu.

Několik uzavřených situací v uzavřených prostorech (výletní lodě) vedlo k přenosové rychlosti kolem 20 %.

Studie FAMI-CoV navrhuje zhodnotit míru expozice viru u kontaktů sdílejících stejné zaměření indexových případů. Dílčí studie posoudí podíl protilátek, které byly neutralizující.

Jedná se o průřezovou, jednocentrickou studii prováděnou na kohortě indexových pacientů sledovaných ambulantně

Nábor bude proveden z aktivní složky pacientů zařazených do kohorty COVID/PSL nebo pacientů sledovaných v městské medicíně.

Screening Tato návštěva umožňuje nabídnout studii každému pacientovi (případ INDEX) odpovídajícím zařazovacím kritériím a jejich kontaktům žijícím ve společné domácnosti na údajích zaznamenaných v souborech klinického sledování.

Probíhá po kontrole kritérií zařazení a vyloučení předmětů. Tuto návštěvu lze uskutečnit po telefonu. Informace o pacientovi a formulář souhlasu se vydávají pacientovi nebo jeho rodině.

Inkluzní návštěva a sérologické vyšetření

Tato návštěva vám umožní:

1. vysvětlit cíle studie a zkušební metody
2. dát souhlas a získat podpisy
3. vyplňte dotazník pro indexové případy a kontakty
4. proveďte rychlý test na zjištění protilátek proti SARS-CoV-2 na špičce prstu (vzorek odebraný profesionálem oprávněným k provádění těchto testů)
5. přečtení výsledku je okamžité
6. výsledek je předán a okomentován každému členu domácnosti; budou zachovány.

Tento proces se opakuje pro každý případ indexu a každý případ kontaktu.

Provedení rychlého testu protilátek proti SARS-CoV-2 Výběr testu Rychlý test COVID-19 IgG/IgM (celá krev/sérum/plazma) (COVID-PRESTO vyráběný firmou AAZ) je imunochromatografický test na pevné fázi pro rychlá, kvalitativní a diferenciální detekce IgG a IgM protilátek namířených proti SARSCoV-2, která umožňuje a priori protektivní potvrzení kontaktu s virem a získané imunity při absenci příznaků. Test používá protilátky proti lidskému IgM (testovací linie IgM), protilátky proti lidskému IgG (testovací linie IgG) a králičí IgG (kontrolní linie (C)) imobilizované na nitrocelulózovém proužku. Konjugát (rekombinantní antigeny COVID-19 značené koloidním zlatem) je také integrován do proužku.

Tento test vyhodnocovaly 3 laboratoře (virologická laboratoř nemocnice Bichat, laboratoř Orléans, referenční laboratoř CNR Lyon Pr B. Lina.

Nácvik testu

• Rychlý test se provádí pomocí kapky krve získané z konečku prstu (10 mikrolitrů) pomocí lancety.
• Pipeta s kapátkem, držená svisle, shromažďuje kapku plné krve až po "čáru vzorku"
• Kápněte 1 kapku plné krve (10 μl do jamky na vzorek (S) kazety).
• Okamžitě přidejte 2 kapky (80 μl) pufru do jamky (B) kazety.
• Vyhněte se vzduchovým bublinám; pokud se objeví vzduchová bublina, přidejte 3. kapku pufru.

Odečet provádí nejdéle po 10 minutách zdravotnický pracovník pod lékařským dohledem. Pozitivita se může objevit po 1 až 3 minutách.

Čtení by nemělo přesáhnout 30 minut. Rychlé testy budou provádět buď pověření pracovníci, kteří je pravidelně provádějí v rámci screeningových akcí na HIV/hepatitidu.

V případě sepozitivity rychlého testu může být indexovým případům a dospělým kontaktům nabídnut vzorek krve 5 ml krve na serotéku umožňující charakterizaci protilátek a zejména neutralizačních protilátek.