Исследование энтеропатии с потерей белка при системной красной волчанке

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани во многих частях тела. Симптомы различаются у разных людей и могут быть легкими или тяжелыми. Общие симптомы включают болезненные и опухшие суставы, лихорадку, боль в груди, выпадение волос, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, чувство усталости и красную сыпь, которая чаще всего появляется на лице. Часто бывают периоды болезни, называемые обострениями, и периоды ремиссии, во время которых мало симптомов. СКВ может поражать практически все системы и органы. Желудочно-кишечные симптомы распространены у больных СКВ, и более половины из них вызваны побочными реакциями на лекарства и вирусными или бактериальными инфекциями. Хотя это и не так распространено, как волчаночный нефрит, поражение желудочно-кишечного тракта, связанное с СКВ, имеет клиническое значение, поскольку в большинстве случаев может быть опасным для жизни, если не начать своевременное лечение. Наиболее частой причиной является волчаночный брыжеечный васкулит, за которым следуют энтеропатия с потерей белка, псевдонепроходимость кишечника, острый панкреатит и другие редкие осложнения, такие как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника и т. д. Гастроэнтеропатия с потерей белка (PLGE) представляет собой состояние, характеризующееся глубокий отек и тяжелая гипоальбуминемия, вторичная по отношению к чрезмерной потере сывороточного белка из желудочно-кишечного тракта, клинически неотличимая от нефротического синдрома.

Желудочно-кишечные потери альбумина труднее расследовать, как и их этиологию. Следовательно, у пациентов с гипоальбуминемией, у которых исключена другая возможная этиология, необходимо учитывать и постоянно исследовать энтеропатию с потерей белка. Диагноз связанной с волчанкой энтеропатии с потерей белка основывается на характерных клинических и лабораторных признаках СКВ и на исключении других возможных причин потери белка. Обычно нет признаков, указывающих на лимфатическую утечку, таких как стеаторея, лимфоцитопения и гипогаммаглобулинемия; уровни комплемента были низкими, а уровень холестерина в сыворотке был высоким примерно в 70% зарегистрированных случаев. Никакие антитела не были конкретно связаны с энтеропатией с потерей белка. Колоноскопия в (PLGE) показала утолщение слизистой оболочки у 44% пациентов, и у большинства пациентов (52%) не было выявлено отклонений; с другой стороны, гистология кишечника выявила отек слизистой оболочки, инфильтрат воспалительных клеток, лимфангиэктазию, атрофию слизистой оболочки или васкулит у 80% пациентов. Биопсия кишечника должна быть выполнена для исключения других заболеваний, но не помогает в определении этиопатогенеза потери белка. Биопсия кишечника во многих случаях была нормальной, а в других были обнаружены неспецифические признаки, включая мононуклеарную инфильтрацию, лимфангиэктазию, васкулит, отложения C3 в стенках капилляров и укороченные ворсинки. Как правило, нет поражений поверхности эпителия. Кальпротектин Белок в больших количествах содержится в нейтрофильных гранулоцитах, где он составляет 5% от общего количества белков и 60% от белков цитоплазмы. При наличии воспалительных процессов кальпротектин высвобождается после грануляции нейтрофильных гранулоцитов. При воспалении кишечника кальпротектин можно обнаружить в кале. Дозирование кала является единственным, которое может дать прямые указания на локализацию воспаления, в то время как дозирование в сыворотке или плазме показывает состояние воспаления, которое может присутствовать в любом месте тела анализируемого пациента.