Оптимизация удержания в системе ухода и приверженности антиретровирусной терапии среди подростков, живущих с ВИЧ, в Руанде

В настоящее время ВИЧ стал основной причиной смерти среди подростков в Африке, где сегодня более 2,1 миллиона подростков (в возрасте 10–19 лет) живут с ВИЧ. Повышенная смертность среди ВИЧ-инфицированных подростков в первую очередь связана с плохой приверженностью к антиретровирусной терапии (АРТ). Приверженность к АРТ имеет решающее значение для подавления вирусной нагрузки ВИЧ, поддержания иммунной функции и предотвращения оппортунистических инфекций и смерти. Плохая приверженность лечению приводит к подавлению иммунной функции, неэффективности лечения, увеличению заболеваемости и смертности со значительными издержками для домохозяйств и систем здравоохранения. В популяции нашей клиники в Руанде у 29% детей в возрасте 12-19 лет вирусная нагрузка не была подавлена ​​из-за плохой приверженности лечению. Эти результаты нашли отражение в исследованиях, проведенных в США, Европе и странах Африки к югу от Сахары.

Доказательная база эффективных вмешательств по обеспечению приверженности, которые успешно устраняют многочисленные препятствия на пути к приверженности, очень ограничена. Обусловленные денежные переводы показали себя многообещающими в качестве потенциальной стратегии. Исследователи намерены провести технико-экономическое обоснование вмешательства, направленного на подростков, живущих с ВИЧ, в Руанде, основанного на двух компонентах.

1. Обучение жизненным навыкам: подростки проходят обучение по расширению экономических возможностей, финансовой грамотности, здоровым отношениям и приверженности во время групповых занятий.
2. Финансовые стимулы: комбинированные краткосрочные и долгосрочные стимулы для посещения клиники и подавления вирусной нагрузки, которые будут предоставляться через мобильный банкинг. При поступлении на программу подросткам предоставляется счет в банке. Награды, доставляемые подростку, делятся на долгосрочные и краткосрочные компоненты. Долгосрочное поощрение накапливается и доступно только после окончания программы. К краткосрочному компоненту можно получить доступ немедленно.

Целью этого предварительного исследования не является оценка эффективности вмешательства (вирусологическое подавление и посещаемость клиники). Это предварительное исследование направлено на оценку осуществимости программы и стратегии сбора данных в рамках подготовки к крупномасштабной многоцентровой оценке.