Optimiser la rétention dans les soins et l'adhésion à la thérapie antirétrovirale chez les adolescents vivant avec le VIH au Rwanda

Le VIH est maintenant devenu la principale cause de décès chez les adolescents en Afrique avec plus de 2,1 millions d'adolescents (âgés de 10 à 19 ans) vivant avec le VIH aujourd'hui. L'augmentation de la mortalité chez les adolescents infectés par le VIH est principalement causée par une mauvaise observance du traitement antirétroviral (ART). L'observance du TAR est essentielle pour supprimer la charge virale du VIH, maintenir la fonction immunitaire et éviter les infections opportunistes et la mort. Une mauvaise observance entraîne une fonction immunitaire supprimée, un échec du traitement, une morbidité et une mortalité accrues avec des coûts importants pour les ménages et les systèmes de santé. Dans notre population clinique au Rwanda, 29% des 12-19 ans ont une charge virale non supprimée en raison d'une mauvaise observance. Ces résultats ont été reflétés dans des études menées aux États-Unis, en Europe et en Afrique subsaharienne.

La base de preuves d'interventions d'adhésion efficaces qui réussissent à surmonter les multiples obstacles à l'adhésion est très limitée. Les transferts monétaires conditionnels se sont révélés prometteurs en tant que stratégie potentielle. Les enquêteurs visent à entreprendre une étude de faisabilité d'une intervention ciblant les adolescents vivant avec le VIH au Rwanda, basée sur deux composantes.

1. Formation aux compétences de vie : les adolescents reçoivent une formation sur l'autonomisation économique, la littératie financière, les relations saines et l'adhésion au cours des séances de groupe de pairs.
2. Incitations financières : Incitations combinées à court et à long terme pour la fréquentation des cliniques et la suppression de la charge virale qui seront fournies par le biais des services bancaires mobiles. Lors de leur admission au programme, les adolescents reçoivent un compte bancaire. Les récompenses délivrées à l'adolescent sont divisées en une composante à long terme et à court terme. L'incitatif à long terme s'accumule et n'est accessible qu'à la fin du programme. La composante à court terme est accessible immédiatement.

Le but de cette étude préliminaire n'est pas d'évaluer l'efficacité de l'intervention (suppression virologique et fréquentation de la clinique). Cette étude préliminaire vise à évaluer la faisabilité du programme et la stratégie de collecte de données en vue d'une évaluation multicentrique à grande échelle.