Optimierung des Verbleibs in der Pflege und Einhaltung der antiretroviralen Therapie bei Jugendlichen mit HIV in Ruanda

HIV ist mittlerweile die häufigste Todesursache bei Jugendlichen in Afrika: Über 2,1 Millionen Jugendliche (im Alter von 10 bis 19 Jahren) leben heute mit HIV. Die erhöhte Sterblichkeit unter HIV-infizierten Jugendlichen ist vor allem auf die mangelnde Einhaltung der antiretroviralen Therapie (ART) zurückzuführen. Die Einhaltung der ART ist von entscheidender Bedeutung, um die HIV-Viruslast zu unterdrücken, die Immunfunktion aufrechtzuerhalten und opportunistische Infektionen und Todesfälle zu vermeiden. Eine schlechte Einhaltung führt zu einer geschwächten Immunfunktion, Behandlungsversagen, erhöhter Morbidität und Mortalität mit erheblichen Kosten für Haushalte und Gesundheitssysteme. In unserer Klinikpopulation in Ruanda haben 29 % der 12- bis 19-Jährigen aufgrund schlechter Therapietreue eine nicht unterdrückte Viruslast. Diese Erkenntnisse spiegeln sich in Studien in den USA, Europa und Afrika südlich der Sahara wider.

Die Evidenzbasis für wirksame Adhärenzinterventionen, die die vielfältigen Hindernisse für die Adhärenz erfolgreich beseitigen, ist sehr begrenzt. Bedingte Geldtransfers haben sich als mögliche Strategie als vielversprechend erwiesen. Ziel der Forscher ist es, eine Machbarkeitsstudie für eine Intervention durchzuführen, die sich an Jugendliche mit HIV in Ruanda richtet und auf zwei Komponenten basiert.

1. Schulung von Lebenskompetenzen: Jugendliche erhalten während der Peer-Group-Sitzungen Schulungen zu wirtschaftlicher Selbstständigkeit, Finanzkompetenz, gesunden Beziehungen und Einhaltung.
2. Finanzielle Anreize: Kombinierte kurzfristige und langfristige Anreize für den Klinikbesuch und die Unterdrückung der Viruslast, die über Mobile Banking bereitgestellt werden. Mit der Aufnahme in das Programm erhalten Jugendliche ein Bankkonto. Die Belohnungen für den Jugendlichen sind in eine langfristige und eine kurzfristige Komponente unterteilt. Der langfristige Anreiz fällt an und kann erst nach Abschluss des Programms in Anspruch genommen werden. Auf die Kurzzeitkomponente kann sofort zugegriffen werden.

Das Ziel dieser Vorstudie besteht nicht darin, die Wirksamkeit der Intervention (virologische Unterdrückung und Klinikbesuch) zu beurteilen. Diese vorläufige Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit des Programms und der Datenerfassungsstrategie in Vorbereitung auf eine groß angelegte multizentrische Bewertung zu bewerten.