Улучшение социальной коммуникации и эмоционального развития детей до 5 лет

2. Введение За последние пять лет появилось множество литературы о развитии детей раннего возраста, первых 1000 дней младенчества и целостном благополучии детей с момента зачатия и далее. Во многом благодаря Целям устойчивого развития (ЦУР) Организации Объединенных Наций разговор сместился от сложности обеспечения снижения младенческой смертности к вопросам обеспечения питания, дородового медицинского обслуживания, охраны и безопасности, возможностей раннего обучения, которые работают вместе. привести к лучшим результатам для детей. Это значительный сдвиг для большинства стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД), таких как Бангладеш, где не существует хорошо подготовленного плана реализации эффективных программ, которые также недороги и применимы к существующей инфраструктуре. В соответствии с Рамочной программой воспитания и ухода за детьми в раннем возрасте питание, здоровье, обучение в раннем возрасте, заботливый уход, безопасность и безопасность являются важными компонентами, которые гарантируют, что страны смогут достичь своих ЦУР и, таким образом, добиться лучших результатов в более позднем детстве и взрослой жизни. 1 Кроме того, планирование подхода, обеспечивающего выявление детей с риском развития таких состояний, как аутизм и другие нарушения развития, на достаточно раннем этапе младенчества, является дополнительной проблемой. По данным Munir et al (2018), родители в странах с низким и средним доходом редко обращаются к специалистам в области здравоохранения по поводу проблем поведения и развития из-за социальной стигматизации и отсутствия научно обоснованных услуг, если только их ребенок не испытывает острого медицинского расстройства. Это в значительной степени объясняет, почему в такой стране, как Бангладеш, которая имеет комплексную политику в отношении детей, инвалидов, здравоохранения и питания, по-прежнему существуют задержки в предоставлении услуг раннего вмешательства и медицинских услуг детям с нарушениями развития нервной системы.

Рисунок 1 Схема заботливого ухода (Wertlieb, 2019) Воспитывающий уход означает предоставление детям возможности учиться в раннем детстве посредством взаимодействия со сверстниками и взрослыми в чуткой и эмоционально поддерживающей среде, что является результатом государственной политики, программ, и услуги, которые включают здравоохранение, питание и безопасность. Глобальные исследования показывают, что почти 385 миллионов детей живут в условиях крайней нищеты, 155 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста и более 240 миллионов страдают от конфликтов2-4. Около 300 миллионов детей в возрасте от двух до четырех лет регулярно подвергаются жестокому обращению, включая физические наказания и психологическую агрессию.4 Более того, около 250 миллионов детей (43%) в возрасте до 5 лет в странах с низким и средним уровнем дохода рискуют не реализовать свой потенциал развития5. Исследования детей в возрасте от 0 до 5 лет показывают, что риски для здоровья до 24 месяцев влияют на умственное развитие ребенка. Более 200 миллионов детей в возрасте до 5 лет не достигают своего потенциала развития из-за плохого состояния здоровья, недостатка питания и бедности. Медицинские проблемы, такие как доставка неквалифицированным персоналом; инфекции, такие как малярия и холера, неадекватное питание и неадекватная стимуляция значительно повышают риск инвалидности и снижают вероятность большего успеха в жизни.6-8 Бангладеш реализовал несколько программ, направленных на смягчение последствий бедности, недоедания в дородовой период и в раннем детстве и неблагоприятных условий жизни. Программы обучения беременных женщин, санитарного просвещения в общинах, адекватной вакцинации, стипендий и различных форм программ питания в настоящее время осуществляются во многих частях страны в рамках различных программ. Тем не менее, согласно рекомендациям исследований в области вмешательства в раннем детстве (EDI) и инклюзивного дошкольного образования (IEDE), наиболее эффективные программы должны охватывать как здоровье, обучение, так и стимулирование9,10. Согласно результатам проекта INTERGROWTH-21ST, когда адекватное питание и образование получают основные опекуны (в основном матери) детей в возрасте до двух лет, это объясняет 10-процентную дисперсию в достижении всех вех развития во всех областях, сводя на нет предполагаемые последствия культурных практик воспитания детей11.

Влияние факторов риска и защитных факторов нельзя оценивать отдельно друг от друга; баланс между бременем, которое испытывают родители, и возможностями и ресурсами родителей всегда следует оценивать совместно.12 Популяционное исследование в Бангладеш показало, что 14,6% детей имеют диагностируемые поведенческие нарушения13 с более высокой распространенностью (40,4%) среди детей-сирот14. Было обнаружено, что дети мужского пола имеют повышенные факторы риска.15 Систематический обзор, опубликованный в 2014 году в Бангладеш, показал, что от 13,4 до 22,9% детей в Бангладеш имеют симптомы диагностируемого психического расстройства16. Bronfenbrenner17 показал, что факторы окружающей среды играют критическую роль в координации времени и паттерна экспрессии генов, которые, в свою очередь, определяют начальную архитектуру мозга. Он утверждал, что развитие детей укоренено в более широком контексте, включающем в себя характеристики как родителей, так и ребенка, и является результатом постоянного взаимодействия, поскольку одно влияет на другое: биоэкологическая модель конкретных переживаний способствует или тормозит нейронные связи. взаимосвязь на ключевых этапах развития. Наши перцептивные, когнитивные и эмоциональные способности строятся на платформе, обеспечиваемой ранним жизненным опытом18. Было доказано, что знающие и квалифицированные родители могут способствовать поддерживающим отношениям и способствовать будущему позитивному психосоциальному развитию ребенка.12

В отсутствие клинически подтвержденных биомаркеров и значительной вариабельности проявлений более легких случаев аутизма (обычно называемых клиницистами «высокофункциональным» аутизмом) крайне необходимо найти методологию раннего выявления факторов риска, которые легко заметны воспитателей в сочетании с методами вмешательства, которые можно эффективно использовать в естественной среде ребенка. Средний возраст диагностики аутизма и вмешательства в Соединенных Штатах, где проводятся огромные мероприятия по повышению осведомленности, по-прежнему составляет 4,5 года. Недавний обзор исследований о том, когда и как следует информировать родителей о диагнозе аутизма у их ребенка (см. рис. 2), показывает, что, хотя основные области дефицита социального общения и повторяющиеся стереотипные модели поведения не проявляются до почти 24-месячного возраста, многие существуют ранние признаки, подтвержденные продромальными признаками в первые 6 месяцев20. А учитывая наше понимание пластичности мозга и пиков развития, существует большая вероятность того, что хорошо обученные лица, осуществляющие уход, могут эффективно предотвращать проявление основных симптомов аутизма. По крайней мере, методы, предписанные Руководством по развитию социальных и эмоциональных навыков (SCESD), могут позволить снизить интенсивность задержек.

Раннее выявление нарушений развития имеет решающее значение для благополучия детей и их семей.21 Более раннее выявление задержки увеличивает возможность раннего вмешательства, максимизируя пользу от этого вмешательства.22 Таким образом, способствуя развитию ребенка в последующие годы12. Хотя данные свидетельствуют о том, что раннее вмешательство может уменьшить воздействие на функционирование ребенка и семьи, выявление неадекватных социальных навыков общения и эмоциональных навыков у маленьких детей всегда было сложным процессом.22 Члены семьи могут играть жизненно важную роль в определении и применении процесса вмешательства, особенно у детей в возрасте до 5 лет.23 В развивающихся странах с повышенной детской выживаемостью также увеличивается число детей с задержкой социального общения24. Конвенция о правах ребенка (КПР) и Конвенция о правах людей с ограниченными возможностями (КПИ) гласят, что дети с ограниченными возможностями имеют право на максимальное развитие. Инвестиции в развитие детей младшего возраста (РДРВ) также должны быть направлены на детей, подверженных риску задержки развития или инвалидности24. В отчете проекта «Разработка стратегии инклюзивного образования и РДРВ» (2013–2014 гг.) Plan Sri Lanka в сотрудничестве с медицинским факультетом Университета Келании рекомендовали разбить каждое мероприятие по раннему обучению на небольшие этапы, чтобы помочь детям с задержки/инвалиды. Он также рекомендовал, чтобы персонал/учителя, участвующие в дошкольных учреждениях, были хорошо оснащены знаниями о скрининге ранних задержек/инвалидности.

Из-за отсутствия надлежащих инструментов и ресурсов многие дети с задержкой развития не выявляются на раннем этапе в СНСД. Более того, после первого обращения требуется долгое время для получения профессиональной помощи. В результате этим детям часто приходится ждать, пока они начнут ходить в школу, прежде чем им будет оказана помощь25. Таким образом, программы РДРВ, помимо предоставления стратегий развития ребенка, также должны информировать родителей/опекунов об этапах нормального развития ребенка, что потенциально позволит семьям улавливать любые отличия от типичной траектории развития. Это, в свою очередь, поможет раннему выявлению задержки развития. При надлежащей поддержке можно предотвратить перерастание этих задержек в инвалидность или снижение тяжести инвалидности, что может привести к меньшей бедности и маргинализации.

Следует отметить, что для стран с низким и средним доходом, таких как Бангладеш, необходима модель раннего вмешательства, которую могут внедрить неспециалисты с минимальной подготовкой и с низкими затратами. Также важно, чтобы модель можно было легко масштабировать и внедрить в существующие настройки службы ухода за детьми 26. Для достижения этих целей Фонд «Шучона» разработал учебную программу, которую могут изучить/принять родители, опекуны, работники детских садов и другие лица. Основная философия обучения основана на принципах Денверской модели «Раннее начало» и направлена ​​на обучение навыкам социального общения и методам управления поведением, которые можно использовать в повседневных типичных практиках ухода за детьми, таких как кормление, купание и т. д. Кроме того, в рамках текущего проекта будет изучена возможность обучения родителей навыкам; в дополнение к модели раннего вмешательства на дому может быть эффективно включена в различные существующие государственные программы.

Модульное учебное пособие Фонда Шухона по развитию социальных коммуникаций и эмоциональных навыков (SCESD) предназначено для информирования и обучения родителей и других опекунов развитию ребенка, находящегося под их опекой. Разработанное в Бангладеш и опробованное в полевых условиях пособие основано на предпосылках проблем социального взаимодействия, с которыми часто сталкиваются дети с расстройствами аутистического спектра (РАС). Он основан на предпосылке, что предоставление родителям возможности распознавать ранние признаки задержки социального общения и обучение их простой адаптации к повседневным методам ухода за детьми может служить эффективной профилактической практикой, которая, возможно, может уменьшить потребность в дальнейшем скрининге и/или поиске специализированной помощи. для более мягких задержек 27. Кроме того, обучая функциональным стратегиям, применимым в естественной домашней среде, родителям с детьми, которым впоследствии ставят диагноз и которым требуется профессиональное вмешательство, будет относительно легче выполнять рекомендации специалиста в домашних условиях. Таким образом, вмешательство становится более эффективным и увеличивается вероятность того, что родители будут партнерами в процессе лечения своего ребенка на протяжении многих лет. Недавние исследования вмешательств при раннем аутизме показывают, что программы, включающие в себя программы развития навыков родителей, являются ключевым компонентом для обеспечения того, чтобы эффекты вмешательства сохранялись в более позднем детстве, и эти дети лучше проявляли себя в социальном взаимодействии со сверстниками28, хотя существующие программы на уровне сообщества, по-видимому, не быть столь же эффективными, как те, которые применяются в клинических условиях 29. Целью этого тренинга является улучшение понимания родителями типичного развития ребенка с уделением особого внимания социальному общению и эмоциональному развитию; научить родителей навыкам управления позитивным поведением; обучать родителей и других опекунов упрощенным стратегиям, основанным на фактических данных, которые могут быть реализованы при обычном уходе за их ребенком; дать родителям возможность быть более осведомленными о том, когда необходимо обратиться за профессиональной помощью, и быть эффективными партнерами со специалистами, участвующими в терапевтическом лечении их ребенка.

3. Цели

3.1 Общая цель Разработать меры по развитию социального общения и эмоциональных навыков и определить их эффективность в содействии развитию детей в раннем возрасте (РДРВ) и борьбе с задержкой развития среди детей в возрасте до 5 лет с использованием существующей системы здравоохранения в Бангладеш.

3.2 Конкретные цели

1. Разработать и разработать стратегию вмешательства в области социального общения и развития эмоциональных навыков для младенцев и детей младшего возраста в общественных медицинских учреждениях.
2. Оценить эффективность ориентированного на сообщество модульного подхода к мониторингу социального общения и эмоционального развития, а также тех факторов, которые могут влиять на социально-эмоциональное развитие у младенцев и детей младшего возраста.
3. Провести качественную и количественную оценку лояльности тренерского пула и опекунов, прошедших обучение и проверку компетентности
4. Сравнить способность/навык/компетентность по выявлению социально-эмоциональных проблем среди исследуемой популяции обученных лиц, осуществляющих уход, с лицами, осуществляющими уход, как обычно.
5. Оценить прогностическую ценность общинного подхода при точном выявлении конкретных социально-эмоциональных проблем среди населения выборки.
6. Чтобы оценить качество ухода и соблюдение опекунами чуткого отношения к воспитанию детей, расскажите о своих опасениях по сравнению с обычными опекунами.
7. Для измерения социально-демографических, репродуктивных и антропометрических характеристик и других потенциальных искажающих факторов исследуемой популяции.
8. Использовать, принять и/или утвердить учитывающий культурные особенности, социально приемлемый и научно строгий исследовательский инструмент для измерения ключевых переменных исследования.
9. Оценить совместимость/систему/адаптируемость/готовность существующих учреждений первичной медико-санитарной помощи для интеграции и осуществления предлагаемого вмешательства
10. Для определения экономической эффективности вмешательства

5. Краткое описание модуля вмешательства Модуль вмешательства, социальной коммуникации и развития эмоциональных навыков (SCESD) основан на основах нейронауки детского развития. Некоторые основные модели поведения в раннем детстве, начиная с младенчества, могут предсказать будущее познание, социализацию и овладение языком. Модуль сосредоточен на этих основных формах поведения младенцев и включает стратегии для улучшения пяти основных моделей поведения, т. е. зрительного контакта, внимания к другим, совместного внимания, подражания и невербального общения. Для развития типичного функционирования мозга требуется вход через все основные сенсорные системы. Таким образом, было показано, что различные забавные занятия стимулируют тактильные, слуховые и зрительные ощущения у детей.

Методы, используемые в этом тренинге, можно использовать в течение дня во время ухода за больным и других повседневных дел, основываясь на принципах Денверской модели раннего старта (ESDM). ESDM, который в основном используется для детей с РАС, основан на модели нормального развития ребенка, поэтому основные этапы развития и стратегии для улучшения развития ребенка в различных областях могут быть применимы для всех детей. Это сделало модуль РДРВ доступным для всех детей и сократило разрыв между исследованиями и практикой.

Модуль был разработан после анализа системы финансовой и другой ресурсной поддержки, действующей в сообществе, и поэтому включает основанные на фактических данных меры в ESDM для поощрения диадного взаимодействия родителей и детей.

В модуле есть несколько глав, посвященных развитию «рецептивной» и «экспрессивной» речи у детей. Использование невербального общения также поощряется с помощью техники «от наименее к большинству». После каждой главы различные этапы развития по конкретной теме были описаны в простой для понимания форме (включая иллюстрации), чтобы помочь воспитателям понять уровень функционирования ребенка и какие шаги необходимо предпринять для продвижения развития. Основы методов прикладного анализа поведения (ABA) и поддержки позитивного поведения (PSP) были объяснены таким образом, что родители и другие опекуны могут применить их к реальной ситуации. Два отдельных раздела были включены, чтобы поощрять поддержку поведения детей в позитивном ключе. Необходимость установки правил и то, как это сделать, объясняется в одном из них. Стратегии борьбы с трудным поведением детей обсуждались в другом разделе. Помимо обучения поведенческим стратегиям, основное внимание в этих главах уделяется тому, чтобы убедиться, что дети знают о своих эмоциях и о том, как поддержать их, чтобы правильно выразить их; это в основном основано на принципах детской версии модели «когнитивно-поведенческой терапии». В модуль также включена глава, посвященная развитию навыков внимания и моторики у детей.

Существует также небольшой буклет для матерей с ключевыми сообщениями и соответствующим графическим содержанием. Полный модуль занимает в общей сложности 19 часов, чтобы быть доставленным. Весь контент разбит на 4 сеанса. Однако на первом этапе проекта матерям будут предоставлены только первые 3 сеанса. Эти 3 сессии будут распределены между 2 классами. Первый урок будет длиться 30 минут, второй урок, который также будет включать в себя некоторые действия, будет длиться час. Сеансы будут проходить через определенные промежутки времени и будут доставляться лично матерям и семьям в домохозяйства многоцелевыми волонтерами.

Модуль был рассмотрен международными экспертами в области детского развития. Дальнейшие изменения были внесены на основе опыта и отзывов от тренингов, проведенных с различной аудиторией, в том числе с ограниченной или неграмотной аудиторией. Модуль был доработан экспертной группой Фонда «Шучона».

6. Обзор исследования 6.1. Место проведения исследования. Местом проведения этого кластерного рандомизированного исследования гибридного типа 2 эффективности и реализации будут три упазила в Бангладеш, а именно Сонаргаон, Годжария и Райгандж. Каждая упазилла обычно состоит из 10 союзов, и в каждом союзе 9 подопечных. Подопечные в союзах будут служить кластерами для исследования. Обычно в каждой Упазиле есть один оздоровительный комплекс (UHC) Upazila, а каждое отделение состоит из одной общественной клиники и пяти многоцелевых волонтеров. Внебольничные поликлиники находятся под наблюдением соответствующего UHC. Общественные поликлиники и оздоровительные комплексы Упазила являются первичным уровнем медицинских услуг.

6.2 Продолжительность исследования

Для эффективного вмешательства исследование было разделено на четыре фазы, как показано на рисунке 4. Первая, вторая, третья и четвертая фазы будут в центре внимания этого исследования, которое продлится около 6 месяцев. Было бы уместно объяснить фазы, чтобы выделить содержание четырех фаз. Первый этап будет включать исследование для оценки того, является ли система здравоохранения адаптивной и готовой к реализации этого проекта. На втором этапе проводится обучение поставщиков первичной медико-санитарной помощи, которые будут оказывать дородовые услуги, и включение матерей в исследование, обучение фельдшеров (HA), ассистентов по вопросам семейного благополучия (FWA) и местных медицинских работников (CHCP), которые будут работа в сообществе на уровне домохозяйств для обучения матерей и семей, а также обучение сборщиков данных, которые будут измерять результаты исследования на уровне домохозяйств. На втором этапе начнется набор матерей детей в возрасте до 2 месяцев, который продолжится на последующих этапах исследования. На третьем этапе будет проведено обучение матерей и будут собраны данные о развитии ребенка. На более позднем этапе исследования будут оцениваться дети и матери на разных этапах жизни детей.

Первые два месяца первого этапа будут использованы для сбора и анализа качественных данных, после чего будет разработано вмешательство с учетом полученных результатов. Соответственно, будут обучены поставщики дородовой помощи (ANC), помощники по вопросам здравоохранения (HA), помощники по благополучию семьи (FWA), поставщики медицинских услуг по месту жительства (CHCP) и сборщики данных, и начнется набор участников исследования. В течение следующих четырех месяцев запланированное вмешательство будет реализовано наряду с продолжением набора участников исследования. Когда матери, включенные в исследование, закончат обучение, соответствующие дети будут в первую очередь оцениваться с помощью опросника возраста и стадии (ASQ), после чего будет оцениваться способность матерей отмечать вторичные результаты или задержку в самое раннее время.

7. Участники исследования 7.1 Выборка и расчет размера выборки Все доступные кластеры (палаты) будут перечислены в области исследования, и, таким образом, будет создана основа выборки. Необходимое количество кластеров, рассчитанное при оценке размера выборки, будет выбрано из этого кадра случайным образом для включения в исследование с помощью генератора случайных последовательностей в Microsoft Excel. Рандомизация доступных кластеров в экспериментальные и контрольные группы будет осуществляться таким же образом с использованием случайных чисел. Группы контроля и вмешательства будут выбраны в соотношении 1:1.

Всем матерям (основным опекунам) детей в возрасте до 2 месяцев в районе исследования будет предложено зачисление. Расчет объема выборки производится следующим образом. Распространенность поведенческих проблем у детей раннего возраста в Бангладеш считалась индикатором для расчета размера выборки в данном исследовании. Размер выборки был рассчитан с учетом распространенности 14,6%.16 Чтобы измерить размер эффекта 35%, будет набрано равное и минимальное количество 624 матерей для каждого из вмешательств и контрольной группы, чтобы получить мощность 80% при уровне значимости 5% (двусторонний) с формулой для рандомизированного контрольные испытания. Для устранения кластерного эффекта дизайна размер выборки умножается на 1 + (m - 1)ρ, где m — средний размер кластера, а ρ — коэффициент межкластерной корреляции (ICC)21,22. Принимая во внимание межкластерную корреляцию 0,05,22 и среднее число 10 подходящих матерей в каждом кластере, эффект схемы составляет 1,45 [1+(10-1)*0,05]. Таким образом, мы определили, что нам нужно минимум 905 подходящих участников на руку. Учитывая 10% отсева, размер будет 1002. Что, в свою очередь, составляет 101 кластер на руку. Всего 2004 матери будут набраны для вмешательства и контрольной группы.

7.2 Набор участников Исследование будет сосредоточено на сельском населении, поскольку большая часть населения страны проживает в сельской местности и с меньшей вероятностью подвергается вмешательству в области РДРВ. В первую очередь в качестве участников исследования будут постоянно участвовать матери детей в возрасте до 2 месяцев. Этим матерям будут предоставлены знания и навыки для стимуляции РДРВ и определения показателей задержки развития детей (обучающие занятия), которые будут проводиться во время сессий межличностного общения (IPC) и Расширенной программы иммунизации (EPI), где Мамы приезжают вакцинировать своих детей. На первом этапе для анализа будут включены только данные матерей, которые пройдут как минимум 2 учебных занятия. Затем за матерями будут наблюдать в течение следующих двух лет, охватывая оба этапа. На этом втором этапе за обученным отделением матери и ребенка будут наблюдать каждые два месяца, а набор и обучение новых матерей будет продолжаться. Семья матери также будет подвергаться вмешательству, которое, как считается, создает благоприятную среду для матери, а также из-за того факта, что дети также подвержены влиянию других членов семьи и находятся под их влиянием. Тем не менее, матери являются главным получателем вмешательства.

Матерей будут определять в центре первичной медико-санитарной помощи, где они проходят дородовые осмотры. Также будет оказана помощь полевых медицинских работников для выявления и регистрации матерей. Поставщик медицинских услуг в центре или медицинские работники на местах будут нести ответственность за получение согласия, регистрацию включения подходящей участницы в кластеры вмешательства и контроля, а также за антропометрические измерения всех зарегистрированных матерей. После рандомизации матери, включенные в контрольные кластеры этого исследования, получат обычную дородовую помощь. Контактная информация этих матерей будет собираться и храниться руководителем центра первичной медико-санитарной помощи, где мать получает дородовую помощь. Затем эта информация будет передана координаторам, которые затем будут координировать свои действия со сборщиками данных.

Критерии включения:

• Мать детей до 2 месяцев
• Подходящая мать, которая даст согласие на участие в исследовании

Критерий исключения:

• Матери с тяжелым заболеванием, которое не позволяет им принимать участие в тренингах или заботиться о ребенке
• Семьи, которые намерены переехать из района в течение периода исследования

7.3 Распределение вмешательства

Распределение Упазилл, Союзов и подопечных:

1. Есть 3 упазиллы (Нандаил, Савар и Райгандж).
2. Всего 33 союза (13 союзов в Нандайле, 12 союзов в Саваре и 9 союзов в Райгандже).
3. Мы возьмем от 9 до 10 союзов из каждой упазиллы.
4. Всего от 27 до 30 союзов.
5. Всего около 297 подопечных. Возьмем с 243 по 270 подопечных
6. В соответствии с расчетом размера выборки нам нужно 202 отделения (кластера), выбранных случайным образом из этих 243-270.
7. 101 палата будет случайным образом назначена группе вмешательства, а еще 101 палата будет случайным образом назначена группе контроля.
8. Всего будет выбрано 7 подопечных от Союза.
9. 3-4 интервенционных отделения на Союз и 3-4 контрольных отделения на Союз

Кому будет поручена работа на каждом уровне

1. В каждом Союзе будет руководитель Союза.
2. Итак, от 27 до 30 руководителей профсоюзов
3. В каждом отделении есть фельдшер (HA) под ним
4. Будет один многоцелевой волонтер на каждую роль Союза отдельных лиц на каждом уровне.

1. Профсоюзные руководители:

• Убедитесь, что матери проинформированы о тренингах
• Убедитесь, что тренинги проводятся на сессии РПИ, ближайшей к зарегистрированным/идентифицированным матерям.
• Убедитесь, что матери посещают этот сеанс EPI и проходят курс обучения SCESD.
• Будет известен точный возраст ребенка
• Соответственно наметит точки сбора данных для каждого ребенка (в 2 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и 18 месяцев)
• Будет отслеживать количество тренировок, полученных каждой из матерей
• Это отслеживание должно проводиться примерно для 36 пар мать-ребенок для каждого супервайзера Союза в каждом Союзе 2. Медицинские помощники (HA):
• Проведение тренингов каждый месяц согласно расписанию
• Учебные занятия одновременно с занятиями EPI по мере необходимости
• В общей сложности 9-12 пар мать-ребенок в каждом отделении пройдут тренинги.
• Помощь в выявлении и регистрации матерей для вмешательства (см. «Регистрация матерей») 3. Многоцелевые волонтеры (MPV):
• Проводите учебные занятия каждый месяц, если зарегистрированная мать пропускает занятия в РПИ.
• Следуйте графику обучения индивидуальной маме
• Убедитесь, что в каждом отделении обучение SCESD проходят от 9 до 12 матерей.
• Помощь в выявлении и регистрации матерей для вмешательства (см. «Регистрация матерей»)

7.4 Руководство по полевой работе во время пандемии COVID-19 Цель руководства В этом руководстве будет указано направление и описание социального взаимодействия во время ситуации с пандемией COVID-19. Основное внимание в этом документе уделяется поддержанию надлежащего социального дистанцирования и защитных мер, которые обеспечат снижение негативного воздействия на здоровье и социальные последствия.