Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Образ жизни, физическая активность и когнитивные обучающие вмешательства: предотвращение потери памяти у пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (MindMoves)

26 ноября 2025 г. обновлено: Rush University Medical Center
Пожилые женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) подвергаются большему риску потери памяти, что является важной проблемой общественного здравоохранения из-за негативного воздействия на качество жизни и затраты на здравоохранение. Это исследование будет первым, в котором будут изучены независимые и комбинированные эффекты вмешательства в образ жизни, физической активности и когнитивных тренировок, на производительность памяти и связанные с памятью сывороточные биомаркеры у этой уязвимой группы населения. Исследователи будут использовать практический подход к образу жизни, который можно применять дома и в общественных местах, чтобы предотвратить или отсрочить потерю памяти у пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обзор исследования

Подробное описание

Женщины испытывают непропорционально высокие показатели когнитивной дисфункции, особенно с возрастом, по сравнению с мужчинами. Некоторые исследования показывают, что пожилые женщины имеют более высокую частоту когнитивной дисфункции с большей степенью тяжести и более быстрым спадом. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) повышают риск когнитивной дисфункции на 29-66% и затрагивают 44 миллиона женщин в США.

Одним из особенно неприятных типов когнитивной дисфункции, вызванной сердечно-сосудистыми заболеваниями, является потеря памяти. Потеря памяти приводит к снижению независимости, снижению качества жизни и увеличению расходов на здравоохранение. Чтобы предотвратить или отсрочить потерю памяти у пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо срочно разработать меры по изменению образа жизни, которые можно масштабировать.

Долгосрочная цель состоит в том, чтобы создать и внедрить мультимодальные вмешательства в образ жизни (вмешательства, которые имеют несколько поведенческих компонентов), которые предотвратят или отсрочат потерю памяти у пожилых людей. Исследователи изначально сосредотачиваются на женщинах с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за их высокого риска. Вмешательства в области физической активности и когнитивные тренировки предотвращают потерю памяти у здоровых пожилых людей.

Таким образом, исследователи оценят эффективность MindMoves, 24-недельного мультимодального вмешательства, в отношении производительности памяти и биомаркеров сыворотки, связанных с памятью. Исследователи изучат сывороточные биомаркеры нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и (c) инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Сбор данных будет происходить на исходном уровне, через 24 недели, 48 недель и 72 недели. MindMoves представляет собой комбинацию двух вмешательств, основанных на фактических данных. Mind — это программа когнитивного обучения BrainHQ, преобразованная в электронный планшетный формат, ориентированный на образ жизни. Ум улучшает работу памяти у здоровых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью. Move — это изменение образа жизни, связанное с физической активностью, в рамках Программы физической активности женского образа жизни, которую исследователи опробовали на женщинах с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследователи недавно проверили осуществимость MindMoves.

Используя факторный план 2x2, исследователи наберут 254 пожилых женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями из кардиологических клиник и рандомизируют их по одному из следующих состояний: (1) разум, (2) движение, (3) движение разума или (4) обычный контроль ухода. . Этот подход позволит нам оценить основные и интерактивные эффекты Разума и/или Движения на производительность памяти и связанные с памятью биомаркеры через 24, 48 и 72 недели после исходного уровня.

Конкретная цель 1 (основная): определить независимую и комбинированную эффективность Mind and Move для памяти, оцениваемую с помощью нейрокогнитивных тестов среди женщин ≥ 65 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Конкретная цель 2 (вторичная): определить независимую и комбинированную эффективность Mind and Move в отношении сывороточных биомаркеров, связанных с памятью (BDNF, VEGF, IGF-1) у женщин ≥ 65 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Конкретная цель 3 (исследовательская): оценить симптомы депрессии и генетические факторы как потенциальные модераторы связи между изменениями в целевом поведении (физическая активность и когнитивная активность) и последствиями для здоровья (память и соответствующие биомаркеры в сыворотке).

Исследователи предполагают, что Разум и Движение по отдельности принесут пользу памяти. Однако предполагается, что комбинированные MindMove окажут большее влияние, чем сумма отдельных эффектов. Полученные данные предоставят ключевую информацию о способности практических мультимодальных вмешательств в образ жизни воздействовать на память у пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

253

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

65 лет и старше (Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Описание

Критерии включения:

  • идентифицируют себя как женщины
  • ≥ 65 лет
  • читать/говорить по-английски
  • пациентка в женском центре Rush Heart
  • сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (например, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) и получение назначенной медицинской терапии, когда это необходимо
  • отсутствие регулярной умеренно-интенсивной физической активности (≥ 30 минут ≥ 3 дней в неделю в течение последнего месяца)
  • отсутствие программы когнитивных тренировок за последний месяц
  • отсутствие нарушений, препятствующих регулярной физической активности (Анкета готовности к физической активности, включающая симптомы заболеваний сердца и легких)
  • письменное разрешение от врача-кардиолога (медицинское освидетельствование готовности к физической активности); отсутствие сообщений о значительной потере слуха, мешающей нормальному разговору
  • доступ к телефону или планшету с поддержкой Bluetooth

Критерий исключения:

  • симптомы нестабильной сердечной или легочной патологии в течение последнего месяца (опросник готовности к физической активности)
  • артериальное давление (систолическое ≥ 160 или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.)
  • оценка когнитивного статуса < 19 по слепой версии (для введения по телефону) Монреальской когнитивной оценки (MoCA), что соответствует значительным когнитивным нарушениям
  • диагноз неврологического заболевания, обнаруженного в электронной медицинской карте (например, болезнь Альцгеймера, деменция, болезнь Паркинсона, сосудистая деменция)
  • транзиторная ишемическая атака или инсульт мелких сосудов за последние три месяца
  • прием антипсихотических препаратов
  • диабет с A1C ≥ 9,0 в течение последних шести месяцев
  • терминальная стадия почечной недостаточности на диализе (стадия 5)

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Профилактика
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Факторное присвоение
  • Маскировка: Тройной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Разум — когнитивная тренировка BrainHQ
В ходе вмешательства в разум используется основанная на фактических данных компьютеризированная программа когнитивного обучения BrainHQ. BrainHQ фокусируется на улучшении памяти, внимания, сенсорных функций и рабочей памяти и продемонстрировал эффективность в улучшении памяти у здоровых пожилых людей и взрослых с сердечной недостаточностью. BrainHQ настраивается индивидуально, а сложность программы автоматически увеличивается в зависимости от производительности. Обучение происходит в течение трех 30-минутных занятий в неделю, всего 36 часов. Участники будут проходить программу BrainHQ на планшете iPad, который им будет предоставлен.
См. описание руки.
Экспериментальный: Движение — вмешательство в образ жизни, связанный с физической активностью
Вмешательство Move — это 24-недельная научно обоснованная программа, основанная на социальной когнитивной теории. Изначально он был разработан для женщин среднего возраста и успешно поддерживал повышенную физическую активность. С тех пор он был адаптирован для пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями для предотвращения или замедления снижения когнитивных функций и включает: (1) обучение важности физической активности образа жизни для здоровья мозга, (2) увеличение физической активности образа жизни при рассмотрении сердечно-сосудистых заболеваний и (3) в том числе цель увеличить «активные» минуты Fitbit (≥ 3 MET или физическая активность средней интенсивности), чтобы участники получали положительный эффект аэробной подготовки в периоды физической активности образа жизни. Основные элементы включают личную цель физической активности образа жизни и пять групповых встреч.
См. описание руки.
Экспериментальный: MindMoves - когнитивная тренировка и физическая активность образа жизни
Участники, которым назначено это условие, будут проходить как программу физической активности Move lifestyle, так и когнитивную тренировку Mind BrainHQ одновременно в течение 24 недель (см. описания Move и Mind). Участники получат планшеты Fitbit и iPad для выполнения комбинированного вмешательства MindMoves.
См. описание руки.
См. описание руки.
Без вмешательства: Обычный уход
Участники группы обычного ухода не получают никаких вмешательств, связанных с разумом или движением, и будут получать обычную помощь от своего кардиолога.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение результатов тестов на память в Восточном Бостоне с базовой линии до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Тест памяти Восточного Бостона-это нейрокогнитивный тест на основе производительности. Участники читают краткую историю с 12 ключевыми элементами. Участников просят вспомнить элементы немедленно и снова после трехминутной задержки. Каждый балл (немедленный и отсроченный отзыв) имеет шкалу 0-12, с более высокой оценкой, указывающей на лучшую когнитивную эффективность. Общий балл составляет в среднем по двум подставкам для немедленного и отсроченного отзыва. Общий балл имеет шкалу 0-12, с более высокой оценкой, указывающей на лучшую когнитивную эффективность.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение результатов тестирования на беглость категории с исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Тест на беглость категории-это нейрокогнитивный тест на основе производительности. Участников просят создать примеры для двух семантических категорий (животные, фрукты/овощи) в отдельных 60-секундных испытаниях. Существует два отдельных баллов (количество сгенерированных животных, количество сгенерированных фруктов/овощей). Минимальный возможный балл составляет 0, с бесконечным возможным максимальным баллом, с более высокой оценкой, указывающей на лучшую когнитивную эффективность.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменения в цифровых перерывах и оценках тестов назад с базовой линии до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Digit Span Forwards и обратный тест-это нейрокогнитивный тест на основе производительности. Экзаменатор говорит ряд чисел (Digit Span). Для перерывов цифр, участник читает цифровой промежуток, постепенно увеличиваясь в длину. Тест останавливается, когда участник не может повторять цифровой промежуток той же длины дважды. Для цифрового пролета задом наперед участник читает цифровой пролет назад. Существует два отдельных баллов (правильные ответы Digit Spants, Digit Span обратно правильные ответы). Оценки Digit Span Forwards могут варьироваться от 0-16, при этом более высокие оценки указывают на более высокие когнитивные показатели. Оценки цифр задом наперед варьируются от 0 до 14 лет, причем более высокие оценки указывают на более высокие когнитивные показатели. Общий балл-это сумма из двух баллов, с диапазоном 0-30, с более высокими показателями, указывающими на более высокие когнитивные показатели.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменения в пероральных тропах A/B -тесты оценки с базовых уровней до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Во -первых, участников просят считать от 1 до 25 (часть а). Для части B человека просят устно читать чередующиеся числа и буквы, пока он не достигнет 13, а буква M. Возможные оценки - это объединенное время до завершения как части A, так и B, суммированных. Возможная минимальная оценка «прекращена» из -за неспособности завершить тест (нулевой балл). Максимальная оценка составляет 300 секунд. Более низкий балл (меньше секунд) указывает на более высокую когнитивную эффективность.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение испытаний на заказ цифр с базовых показателей до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Участники просят запомнить и немедленно вспомнить в порядке восходящего порядка ряда чисел, которые постепенно увеличиваются в длину с каждым испытанием. Возможные оценки варьируются от 0-16, с более высокой оценкой, указывающей на более высокую когнитивную эффективность.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение уровней нейротрофического фактора (BDNF), полученных из мозга (BDNF) от исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Мы получим образцы крови для BDNF. Сыворотка предварительной обработки или образцы плазмы будет подготовлена ​​с использованием стандартных методов и архивирована при -80 ° C в аликвотах без образца, подвергшегося более чем двум циклам замораживания -оттаивания. Все анализы проводились слепым способом и в соответствии с протоколом производителя с использованием модифицированного метода 384-лун. Luminex Flexmap 3D будет использоваться с концентрациями, рассчитанными на основе 7-pt стандартных кривых с использованием 5-параметрического алгоритма соответствия в Xponent v4.0.3. Следуя рекомендациям, биомаркеры сыворотки будут получены утром (8 утра 10 утра) после 8-часового поста.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение уровней фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) с исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Мы получим образцы крови для VEGF. Сыворотка предварительной обработки или образцы плазмы будет подготовлена ​​с использованием стандартных методов и архивирована при -80 ° C в аликвотах без образца, подвергшегося более чем двум циклам замораживания -оттаивания. Все анализы проводились слепым способом и в соответствии с протоколом производителя с использованием модифицированного метода 384-лун. Luminex Flexmap 3D будет использоваться с концентрациями, рассчитанными на основе 7-pt стандартных кривых с использованием 5-параметрического алгоритма соответствия в Xponent v4.0.3. Следуя рекомендациям, биомаркеры сыворотки будут получены утром (8 утра 10 утра) после 8-часового поста.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) с исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Мы получим образцы крови для IGF-1. Сыворотка предварительной обработки или образцы плазмы будет подготовлена ​​с использованием стандартных методов и архивирована при -80 ° C в аликвотах без образца, подвергшегося более чем двум циклам замораживания -оттаивания. Все анализы проводились слепым способом и в соответствии с протоколом производителя с использованием модифицированного метода 384-лун. Luminex Flexmap 3D будет использоваться с концентрациями, рассчитанными на основе 7-pt стандартных кривых с использованием 5-параметрического алгоритма соответствия в Xponent v4.0.3. Следуя рекомендациям, биомаркеры сыворотки будут получены утром (8 утра 10 утра) после 8-часового поста.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение GT3XE-Plus Трихосное акселерометр Протокол умеренной активной физической активности от исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Акселерометр Actigraph - это устройство датчика движения, которое обеспечивает действительную оценку физической активности у взрослых во время перемещения/бега на беговой дорожке и ежедневной активности. Акселерометр записывает вертикальные ускорения как «количество». Участникам дают указание носить на бедре в течение семи дней подряд только в часы бодрствования, за исключением плавания или купания. Чтобы проанализировать данные акселерометра, мы будем использовать следующие точки сокращения интенсивности физической активности: свет 100-1,565 счета/мин (<3 Mets [метаболический эквивалент задачи]); Умеренный 1566-6,139 (3,0-6,0 Мец); энергичный ≥ 6,140 (≥ 6,1 Мец). Результаты сообщаются в средние ежедневные минуты умеренной физической активности
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение двухминутного шагового испытания аэробной оценки подготовки с базовой линии до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Это тест аэробной пригодности, который можно выполнить в небольшом пространстве с использованием минимального оборудования. Участники шагают на месте до предварительной высоты в течение двух минут. Этот тест коррелирует с тестами на беговой дорожке аэробной пригодности. Оценка - это количество действительных шагов, достигнутых достигнутой высоты за две минуты.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменения в самооценке физической активности, оцениваемые с помощью программы модели здоровой деятельности сообщества для пожилых людей (чемпионов) с исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Программа модели здравоохранения сообщества для пожилых людей (чемпионов) представляет собой анкету самоотчетов из 30 пунктов, которая оценивает время досуга, домашнее хозяйство и физическую активность транспорта в течение последних двух недель. Участников спрашивают, как долго они участвуют в 30 различных мероприятиях и на какой частоте. Каждому действию назначается интенсивность. Оценки включают в себя средние минуты в неделю легкой и умеренной физической активности как для досуга, так и для бытовых масштабов (минимальный балл 0 минут и максимальный балл 24 часа, причем более высокие оценки указывают на больше времени, проведенных на физической активности).
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменения в самооценке когнитивной активности с базовой линии до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Когнитивная активность самоотчетов-это вопросник самоотчетов об участии в девяти действиях, которые включают обработку информации с минимальными физическими или социальными требованиями. Участники оценивают по пятибалльной шкале. Оценка составляет в среднем девять пунктов (минимальный балл 9, максимальный балл 54 с более высокими показателями, указывающими на более высокие уровни когнитивной активности самооценки).
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Изменение GT3XE-PLUS Трихосное акселерометр Протокол световой физической активности с исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Акселерометр Actigraph - это устройство датчика движения, которое обеспечивает действительную оценку физической активности у взрослых во время перемещения/бега на беговой дорожке и ежедневной активности. Акселерометр записывает вертикальные ускорения как «количество». Участникам дают указание носить на бедре в течение семи дней подряд только в часы бодрствования, за исключением плавания или купания. Чтобы проанализировать данные акселерометра, мы будем использовать следующие точки сокращения интенсивности физической активности: свет 100-1,565 счета/мин (<3 Mets [метаболический эквивалент задачи]); Умеренный 1566-6,139 (3,0-6,0 Мец); энергичный ≥ 6,140 (≥ 6,1 Мец). Результаты сообщаются в средние ежедневные минуты легкой физической активности
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Уровень и изменения в Центре для эпидемиологических исследований шкалы депрессии от исходного уровня до 24 недель, 48 недель и 72 недели.
Временное ограничение: Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Симптомы депрессии будут оцениваться как потенциальный модератор. Центр эпидемиологических исследований депрессии (20 пунктов, набранных 0-3), оценивает симптомы депрессивного настроения, чувства вины и бесполезности, чувства беспомощности и безнадежности, психомоторной задержки, потери аппетита и нарушения сна. Участники, которые набирают ≥ 16, будут переданы их первичному/ психиатрическому поставщику для дальнейшей оценки и лечения. Оценки варьируются от 0-60, с более высокой оценкой, что указывает на более депрессивные симптомы.
Базовая линия, 24 недели, 48 недель и 72 недели после базы
Аллель аполипопротеина [apoe]- ε4
Временное ограничение: Базовый уровень
Потенциальный модератор. Анализ генов -кандидатов с экстракцией ДНК из образцов цельной крови с использованием набора для выделения ДНК аутогена (Qiagen, Venlo, Netherlands). Участники будут характеризоваться генотипом APOE и подразделяются на две группы пациентов, у которых аллель APOE ε4 отсутствовал или присутствовал.
Базовый уровень
Полиморфизм нейротрофического фактора (BDNF), полученный из мозга (BDNF).
Временное ограничение: Базовый уровень
Потенциальный модератор. Полиморфизм Val66met в гене BDNF оценивается с использованием генотипирования кандидатов. Локус гена BDNF расположен на хромосоме 11. BDNF Met Positive Genotypes - это гетерозиготные Val/Met или гомозиготные Met/Met. Результаты будут представлены как наличие Met Allele или отсутствие Altle Met
Базовый уровень

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

5 октября 2020 г.

Первичное завершение (Действительный)

12 января 2024 г.

Завершение исследования (Действительный)

31 июля 2025 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

4 сентября 2020 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

14 сентября 2020 г.

Первый опубликованный (Действительный)

21 сентября 2020 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оцененный)

3 декабря 2025 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

26 ноября 2025 г.

Последняя проверка

1 ноября 2025 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • 18053104

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться