Пассивное табачное дым и сердечно-сосудистые заболевания

Пассивное курение табака (ПТВ) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это особенно важно, поскольку поколения, подвергшиеся наибольшему воздействию ПТВ, стареют, что потенциально может усугубить скрытые проблемы со здоровьем, связанные с ПТВ, которые ранее могли быть слишком малозаметными, чтобы их можно было заметить. быть признанным. Хотя острые и подострые последствия воздействия вторичного дыма на здоровье были изучены, его долгосрочные последствия было труднее изучить отчасти из-за проблем с оценкой воздействия. Некурящие бортпроводники (FA), которые работали на коммерческих самолетах до введения в действие запрета на курение, в течение многих лет подвергались воздействию сильного пассивного курения в салоне самолета в диапазоне, аналогичном бремени воздействия никотина на «легких» курильщиков. Регулярность этого интенсивного воздействия на рабочем месте в кабине позволяет относительно точно определить количество воздействия вторичного вторичного дыма на основе трудового стажа и делает подвергшихся воздействию FA уникальной популяцией, в которой долгосрочные последствия для здоровья предыдущего воздействия вторичного дыма могут быть изучены как форма «естественного» эксперимента, который также можно обобщить на другие группы населения, подвергшиеся воздействию вторичного дыма.

За последние несколько лет исследователи набрали когорту некурящих FA с такой историей воздействия SHS в салоне, у которых были субклинические признаки и симптомы легочного заболевания. Кроме того, хотя у FA в этой когорте не было известных сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, и они были в состоянии хорошо выполнять тесты с максимальной нагрузкой, у них была аномальная сердечно-сосудистая (гипертензивная) реакция на нагрузку (HRE), которая была связана с их воздействием SHS в кабине. . Слабая аномальная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку при отсутствии явного заболевания, такая как та, которую исследователи наблюдали в этой когорте, была описана в других популяциях с вероятным субклиническим заболеванием и предположительно связана с нарушением сердечно-сосудистой функции с потенциальными неблагоприятными последствиями в будущем. Однако основные механизмы, которые способствуют этим аномальным сердечно-сосудистым реакциям, неясны, и обоснование для начала профилактических медицинских вмешательств в этих условиях остается недоказанным. Таким образом, природа и клиническое значение этих малозаметных аномалий требуют дальнейшего изучения.

Гипотеза этого исследования состоит в том, что:

1. Продолжительное воздействие пассивного табачного дыма (ПТД), даже отдаленное, связано со скрытыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяемыми (а) аномалиями структуры и функции сердца, (б) аномалиями структуры и функции сосудов и (в) аномалиями медиаторов кровообращения, которые в целом вызывают гипертензивную реакцию на нагрузку и ограничивают способность к физической нагрузке.
2. Управление гипертонической реакцией на физическую нагрузку (HRE) путем блокирования ренин-ангиотензиновой системы с использованием блокатора рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижает гипертензивную реакцию и улучшает переносимость физических нагрузок, что косвенно влияет на долгосрочные сердечно-сосудистые исходы.

Исследователи изучат вышеуказанную гипотезу, преследуя следующие конкретные цели:

Конкретная цель 1. Определить, связана ли гипертензивная реакция на физическую нагрузку (HRE) с аномальной сердечной и/или сосудистой структурой и функцией у бортпроводников (FA) с длительным воздействием SHS в салоне, но без явных сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи проведут магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) для измерения размеров и функции миокарда, включая массу левого желудочка (ЛЖ), объем, фракцию выброса (ФВЛЖ) и диастолическую функцию. Исследователи также будут измерять жесткость аорты путем измерения региональной скорости пульсовой волны (PWV) в грудном отделе аорты с помощью МРТ. Затем исследователи изучат связь этих результатов с воздействием пассивного курения и ОПЧ.

Конкретная цель 2. Определить, связаны ли HRE с аномальными циркуляторными маркерами сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с длительным воздействием пассивного курения, но без явных проявлений заболевания. Исследователи изучат образцы периферической крови субъектов на наличие циркуляторных маркеров системного воспаления, сосудистой функции и протромботического состояния, включая АПФ, С-реактивный белок (СРБ), эндотелин-1 (ЭТ-1), Р-селектин, фибриноген и фон Фактор Виллебранда (vWF). Кроме того, исследователи проведут молекулярное фенотипирование моноцитов периферической крови, важных виновников атерогенеза, используя масс-цитометрию для поиска провоспалительного профиля, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Затем исследователи изучат связь этих результатов с воздействием HRE и SHS.

Конкретная цель 3. Определить, улучшает ли краткосрочное лечение блокаторами рецепторов АПФ (лозартаном) ЧСС и толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с длительным воздействием СВС, но без явных сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи проведут плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием пациентов с СПЧ, но без известных сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы определить эффективность (и безопасность) блокирования ренинангиотензиновой системы в снижении СНС и улучшении переносимости физических нагрузок, косвенного показателя улучшения сердечно-сосудистой системы. здоровье.