Fumée de tabac secondaire et maladies cardiovasculaires

La fumée de tabac secondaire (SHS) reste un problème majeur de santé publique. Ceci est important, d'autant plus que les générations les plus exposées au SHS vieillissent, ce qui pourrait potentiellement accentuer les problèmes de santé occultes liés au SHS qui étaient peut-être auparavant trop subtils pour être détectés. être reconnu. Bien que les effets aigus et subaigus sur la santé de l'exposition à la SHS aient été étudiés, ses conséquences à long terme ont été plus difficiles à examiner en partie en raison des difficultés d'évaluation de l'exposition. Les agents de bord non-fumeurs (FA) qui travaillaient sur des avions commerciaux avant la promulgation de l'interdiction de fumer ont été exposés à de fortes SHS dans la cabine de l'avion pendant de nombreuses années, dans une fourchette similaire à la charge d'exposition à la nicotine subie par les fumeurs "légers". La régularité de cette exposition intense dans l'environnement de travail en cabine se prête à une quantification relativement précise de l'exposition au SHS par le biais de l'historique de l'emploi, et fait de l'AF exposé une population unique dans laquelle les effets à long terme sur la santé d'une exposition antérieure au SHS pourraient être examinés comme une forme d'expérience "naturelle" qui est aussi généralisable à d'autres populations exposées au SHS.

Au cours des dernières années, les enquêteurs ont recruté une cohorte de non-fumeurs de FA avec de tels antécédents d'exposition au SHS en cabine qui présentaient des signes et symptômes subcliniques de maladie pulmonaire. De plus, alors que les AF de cette cohorte n'avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire connue et étaient capables de bien performer lors des tests d'effort maximal, ils avaient une réponse cardiovasculaire (hypertensive) anormale à l'exercice (HRE) qui était associée à leur exposition au SHS en cabine. . Une réponse cardiovasculaire anormale subtile à l'exercice en l'absence de maladie manifeste, comme ce que les chercheurs ont observé dans cette cohorte, a été décrite dans d'autres populations présentant une maladie infraclinique probable et il est suggéré qu'elle soit associée à une fonction cardiovasculaire altérée avec de futurs effets indésirables potentiels. Cependant, les mécanismes sous-jacents qui contribuent à ces réponses cardiovasculaires anormales ne sont pas clairs, et la justification de l'initiation d'interventions médicales préventives dans ce contexte reste à prouver. Ainsi, la nature et la signification clinique de ces anomalies subtiles nécessitent une enquête plus approfondie.

L'hypothèse de cette étude est que :

1. Une exposition prolongée à la fumée de tabac secondaire (SHS), même à distance, est associée à une maladie cardiovasculaire occulte déterminée par (a) une structure et une fonction cardiaques anormales, (b) une structure et une fonction vasculaires anormales, et (c) des médiateurs circulatoires anormaux, qui génèrent une réponse hypertensive à l'effort et limitent la capacité d'exercice.
2. La gestion de la réponse hypertensive à l'exercice (HRE) via le blocage du système rénine-angiotensine, à l'aide d'un bloqueur des récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), réduit la réponse hypertensive et améliore la capacité d'exercice, indicateurs indirects des résultats de santé cardiovasculaire à long terme.

Les enquêteurs étudieront l'hypothèse ci-dessus à travers les objectifs spécifiques suivants :

Objectif spécifique 1- Déterminer si la réponse hypertensive à l'exercice (HRE) est associée à une structure et une fonction cardiaques et/ou vasculaires anormales chez les agents de bord (FA) avec une exposition prolongée au SHS en cabine mais sans maladie cardiovasculaire manifeste. Les chercheurs effectueront une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) pour mesurer les dimensions et la fonction du myocarde, notamment la masse, le volume, la fraction d'éjection (FEVG) et la fonction diastolique du ventricule gauche (LV). Les chercheurs mesureront également la rigidité aortique par la mesure régionale de la vitesse de l'onde de pouls (PWV) dans l'aorte thoracique à partir de l'IRM. Les enquêteurs examineront ensuite les associations de ces résultats avec l'exposition au SHS et à l'EDH.

Objectif spécifique 2- Déterminer si l'ERH est associée à des marqueurs circulatoires anormaux de maladies cardiovasculaires chez les personnes exposées de manière prolongée à la SHS mais sans maladie manifeste. Les enquêteurs examineront des échantillons de sang périphérique des sujets pour les marqueurs circulatoires de l'inflammation systémique, de la fonction vasculaire et de l'état prothrombotique, y compris l'ACE, la protéine C-réactive (CRP), l'endothéline-1 (ET-1), la P-sélectine, le fibrinogène et le von Facteur Willebrand (vWF). De plus, les chercheurs effectueront un phénotypage moléculaire des monocytes du sang périphérique, un important responsable de l'athérogenèse, en utilisant la cytométrie de masse à la recherche d'un profil pro-inflammatoire associé aux maladies cardiovasculaires. Les enquêteurs examineront ensuite les associations de ces résultats avec l'exposition à l'EDH et à la SHS.

Objectif spécifique 3- Déterminer si un traitement à court terme avec un inhibiteur des récepteurs de l'ECA (Losartan) améliore l'EDH et la capacité d'exercice chez les personnes exposées de manière prolongée au SHS mais sans maladie cardiovasculaire manifeste. Les chercheurs réaliseront un essai contrôlé randomisé (ECR) en double aveugle contrôlé par placebo chez des sujets atteints d'EDH mais sans maladie cardiovasculaire connue afin de déterminer l'efficacité (et l'innocuité) du blocage du système rénine-angiotensine dans la réduction de l'EDH et l'amélioration de la capacité d'exercice, un indicateur de l'amélioration des performances cardiovasculaires. santé.