Humo de tabaco de segunda mano y enfermedad cardiovascular

El humo de tabaco de segunda mano (SHS, por sus siglas en inglés) sigue siendo un importante problema de salud pública. Esto es importante especialmente porque las generaciones que soportaron la mayor cantidad de exposición al SHS están envejeciendo, lo que podría acentuar los problemas de salud ocultos relacionados con el SHS que anteriormente podrían haber sido demasiado sutiles para Ser reconocido. Aunque se han estudiado los efectos sobre la salud agudos y subagudos de la exposición al SHS, sus consecuencias a largo plazo han sido más difíciles de examinar en parte debido a los desafíos con la evaluación de la exposición. Los asistentes de vuelo (FA) que no fumaban y que trabajaban en aviones comerciales antes de la promulgación de la prohibición de fumar estuvieron expuestos durante muchos años a SHS intenso en la cabina de los aviones, en un rango similar a la carga de exposición a la nicotina experimentada por los fumadores "ligeros". La regularidad de esta exposición intensa en el entorno de trabajo de la cabina se presta a una cuantificación relativamente precisa de la exposición al humo del tabaco ajeno a través del historial de empleo, y convierte a los AF expuestos en una población única en la que los efectos sobre la salud a largo plazo de la exposición previa al humo del tabaco pueden examinarse como una forma de un experimento "natural" que también es generalizable a otras poblaciones expuestas al SHS.

Durante los últimos años, los investigadores reclutaron una cohorte de AF no fumadores con antecedentes de exposición al humo de tabaco ajeno en cabina que presentaba signos y síntomas subclínicos de enfermedad pulmonar. Además, aunque los AF de esta cohorte no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular conocida y pudieron desempeñarse bien en las pruebas de ejercicio de esfuerzo máximo, tenían una respuesta cardiovascular (hipertensiva) anormal al ejercicio (HRE) que se asoció con su exposición al SHS en cabina . La respuesta cardiovascular anómala sutil al ejercicio en ausencia de enfermedad manifiesta, como la que observaron los investigadores en esta cohorte, se ha descrito en otras poblaciones con enfermedad subclínica probable y se sugiere que está asociada con deterioro de la función cardiovascular con posibles resultados adversos futuros. Sin embargo, los mecanismos subyacentes que contribuyen a estas respuestas cardiovasculares anormales no están claros, y la justificación para iniciar intervenciones médicas preventivas en este entorno sigue sin demostrarse. Por lo tanto, la naturaleza y el significado clínico de estas anomalías sutiles exige una mayor investigación.

La hipótesis de este estudio es que:

1. La exposición prolongada al humo de tabaco de segunda mano (SHS, por sus siglas en inglés), incluso cuando es remota, está asociada con enfermedades cardiovasculares ocultas determinadas por (a) estructura y función cardíaca anormal, (b) estructura y función vascular anormal, y (c) mediadores circulatorios anormales, que en conjunto generan una respuesta hipertensiva al esfuerzo y limitan la capacidad de ejercicio.
2. El manejo de la respuesta hipertensiva al ejercicio (HRE) a través del bloqueo del sistema renina-angiotensina, utilizando un bloqueador del receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), reduce la respuesta hipertensiva y mejora la capacidad de ejercicio, indicadores de resultados de salud cardiovascular a largo plazo.

Los investigadores investigarán la hipótesis anterior a través de los siguientes objetivos específicos:

Objetivo Específico 1- Determinar si la respuesta hipertensiva al ejercicio (HRE) está asociada con una estructura y función cardíaca y/o vascular anormal en asistentes de vuelo (FA) con exposición prolongada a SHS en cabina pero sin enfermedad cardiovascular manifiesta. Los investigadores realizarán imágenes de resonancia magnética (IRM) cardíaca para medir las dimensiones y la función del miocardio, incluida la masa, el volumen, la fracción de eyección (FEVI) y la función diastólica del ventrículo izquierdo (VI). Los investigadores también medirán la rigidez aórtica mediante la medición de la velocidad de la onda del pulso regional (PWV) en la aorta torácica de la resonancia magnética. Luego, los investigadores examinarán las asociaciones de estos resultados con la exposición al SHS y la HRE.

Objetivo específico 2: determinar si la HRE se asocia con marcadores circulatorios anormales de enfermedad cardiovascular en personas con exposición prolongada al SHS pero sin enfermedad manifiesta. Los investigadores examinarán las muestras de sangre periférica de los sujetos en busca de marcadores circulatorios de inflamación sistémica, función vascular y estado protrombótico, incluidos ACE, proteína C reactiva (CRP), endotelina-1 (ET-1), P-selectina, fibrinógeno y von Factor de Willebrand (FvW). Además, los investigadores realizarán el fenotipado molecular de los monocitos de sangre periférica, un importante culpable de la aterogénesis, utilizando citometría de masas en busca de un perfil proinflamatorio asociado con la enfermedad cardiovascular. Luego, los investigadores examinarán las asociaciones de estos resultados con la exposición a HRE y SHS.

Objetivo específico 3: determinar si el tratamiento a corto plazo con un bloqueador de los receptores de la ECA (losartán) mejora la HRE y la capacidad de ejercicio en personas con exposición prolongada a SHS pero sin enfermedad cardiovascular manifiesta. Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorizado (RCT) doble ciego controlado con placebo en sujetos con HRE pero sin enfermedad cardiovascular conocida para determinar la eficacia (y seguridad) del bloqueo del sistema reninangiotensina para reducir HRE y mejorar la capacidad de ejercicio, un indicador de mejora cardiovascular. salud.