Координация помощи и активная помощь для улучшения использования ресурсов и сокращения расходов у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) высокого риска (CAPTURE IBD)

Экспериментальный: Группа координации ухода

Пациентам был назначен координатор лечения, ориентированный на ВЗК, который способствовал алгоритму мониторинга на основе симптомов и поддерживал навигацию пациента в дополнение к обычному уходу.

Поведенческий: Проактивный мониторинг симптомов и координация ухода

Пациентам, рандомизированным в группу вмешательства, был назначен координатор лечения, ориентированный на ВЗК, который способствовал алгоритму мониторинга на основе симптомов и поддерживал навигацию пациента в дополнение к обычному уходу. Мониторинг симптомов облегчался благодаря регулярным push-уведомлениям участников о заполнении проверенного инструмента PRO через портал пациента Epic EMR или по телефону. Эти уведомления были запланированы на ежемесячной основе. Координатор помощи, ориентированной на ВЗК, предпринял две попытки связаться с каждым участником с помощью обмена сообщениями на портале, а затем позвонил по телефону, чтобы уменьшить количество неответов. Анкеты PRO были рассмотрены координатором по уходу, и баллы за пределами допустимого диапазона инициировали основанные на алгоритме рекомендации специалисту по ВЗК, включая более строгий мониторинг активности заболевания, консультирование по вопросам поведения и соблюдения режима лечения, содействие ускоренному последующему наблюдению у лечащих врачей и направления к социальной работе. , психическое здоровье и услуги по охране психического здоровья, специфичные для гастроэнтерологии.

Без вмешательства: Обычный уход

Участники группы обычного ухода подвергались мониторингу симптомов с помощью регулярных push-уведомлений участникам для заполнения проверенного инструмента PRO через портал пациента Epic EMR или по телефону. Эти уведомления были запланированы на ежемесячной основе. Результаты ежемесячного опроса по инструменту PRO были доступны лечащему врачу с ВЗК с вмешательством по его усмотрению.

Без вмешательства: пассивный контроль

Чтобы выяснить, повлияли ли на нашу группу обычного ухода ежемесячные измерения PRO, необходимые для изучения нашего основного исхода, мы сравнили расходы на ВЗК, общие расходы, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и использование лекарств через 12 месяцев в группе обычного ухода с пассивным контролем. группа, состоящая из пациентов, которые соответствовали критериям приемлемости, но не были включены в группы вмешательства или обычного лечения.

Изменение оценок исходов, сообщаемых пациентами (PRO)

Измерения результатов, сообщаемых пациентом (PRO), проводились ежемесячно. Утвержденный тест Крона (CD)-PRO или язвенный колит (UC)-PRO использовали в соответствии с типом ВЗК пациента (болезнь Крона или язвенный колит).

Как CD-PRO, так и UC-PRO представляют собой набор стандартизированных и проверенных инструментов, основанных на индексе активности болезни Крона и клинической шкале Мейо соответственно, которые включают шесть доменов: ежедневные испражнения, функциональные симптомы, системные симптомы, ежедневное преодоление трудностей, еженедельная жизнь. воздействие и еженедельное эмоциональное воздействие. Баллы рассчитываются как совокупный балл по всем доменам, где балл 0 означает отсутствие активности симптомов, а балл 40 представляет максимально возможное бремя симптомов.

Это были не два отдельных исхода, а скорее два независимых инструмента измерения (оцениваемых по одной шкале), специфичных для типа ВЗК пациента для удовлетворения конкретных потребностей/проблем пациентов в зависимости от типа заболевания.

Расходы, связанные с ВЗК, на человека

извлеченные обвинения, где ВЗК был основным диагнозом в течение периода исследования

Общая стоимость медицинских услуг на человека

все извлеченные сборы за период исследования

Посещений отделения неотложной помощи (ED) на человека

извлеченное количество лиц, обратившихся в отделение неотложной помощи за период исследования

Доля госпитализаций на человека

извлеченное число лиц, подвергшихся госпитализации за период исследования

Изменение использования лекарств от ВЗК

Использование любого из следующих препаратов: биологическая терапия, иммунодепрессантная терапия, кортикостероиды, наркотики в течение периода исследования.