Coordination des soins et soins proactifs pour améliorer l'utilisation des ressources et réduire les dépenses chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MII) à haut risque (CAPTURE IBD)

Expérimental: Bras de coordination des soins

Les patients se sont vu attribuer un coordinateur de soins axé sur les MII qui a facilité un algorithme de surveillance basé sur les symptômes et a soutenu la navigation des patients pour compléter les soins habituels.

Comportemental: Surveillance proactive des symptômes et coordination des soins

Les patients randomisés dans le bras d'intervention ont été assignés à un coordinateur de soins axé sur les MII qui a facilité un algorithme de surveillance basé sur les symptômes et a soutenu la navigation des patients pour compléter les soins habituels. La surveillance des symptômes a été facilitée par des notifications push régulières aux participants pour compléter un instrument PRO validé via le portail patient Epic EMR ou par téléphone. Ces notifications étaient programmées sur une base mensuelle. Le coordonnateur des soins axés sur les MII a fait deux tentatives pour joindre chaque participant à l'aide de la messagerie du portail, suivies d'un appel téléphonique pour réduire la non-réponse. Les questionnaires PRO ont été examinés par le coordinateur des soins et les scores hors plage ont déclenché des recommandations basées sur un algorithme au spécialiste des MICI, notamment une surveillance plus stricte de l'activité de la maladie, des conseils sur le comportement et l'observance des médicaments, la facilitation d'un suivi accéléré avec les prestataires traitants et l'orientation vers le travail social. , santé mentale et services de santé comportementale spécifiques à la gastro-entérologie.

Aucune intervention: Soins habituels

Les participants du groupe de soins habituels ont fait l'objet d'une surveillance des symptômes par le biais de notifications push régulières aux participants pour compléter un instrument PRO validé via le portail patient Epic EMR ou par téléphone. Ces notifications étaient programmées sur une base mensuelle. Les résultats de l'instrument PRO mensuel étaient à la disposition de leur médecin traitant des MII avec des interventions à leur discrétion.

Aucune intervention: contrôle passif arn

Pour déterminer si notre groupe de soins habituels était influencé par les mesures PRO mensuelles requises pour l'examen de notre critère de jugement principal, nous avons comparé les frais liés aux MII, les frais totaux, les visites aux urgences, les hospitalisations et l'utilisation des médicaments à 12 mois dans le groupe de soins habituels à un témoin passif bras composé de patients qui répondaient aux critères d'éligibilité, mais qui n'étaient pas inscrits dans les bras d'intervention ou de soins habituels.

Modification des scores des résultats rapportés par les patients (PRO)

Les mesures des résultats rapportés par les patients (PRO) ont été administrées sur une base mensuelle. Les Crohn (CD)-PRO ou la rectocolite hémorragique (CU)-PRO validés ont été utilisés en fonction du type de MII du patient (Crohn ou rectocolite hémorragique).

Le CD-PRO et l'UC-PRO sont tous deux un ensemble d'instruments standardisés et validés basés respectivement sur l'indice d'activité de la maladie de Crohn et le score de la clinique Mayo, qui comprend six domaines : les selles quotidiennes, les symptômes fonctionnels, les symptômes systémiques, l'adaptation quotidienne, la vie hebdomadaire impact et impact émotionnel hebdomadaire. Les scores sont calculés comme un score composite dans tous les domaines où un score de 0 représente l'absence d'activité des symptômes et un score de 40 représente la charge de symptômes la plus élevée possible.

Il ne s'agissait pas de deux résultats distincts, mais plutôt de deux instruments de mesure indépendants (notés sur la même échelle) spécifiques au type de MICI du patient pour répondre aux besoins/préoccupations spécifiques des patients en fonction du type de maladie.

Frais liés aux MII par personne

extrait des accusations où la MII était le diagnostic principal au cours de la période d'étude

Frais de santé totaux par personne

toutes les charges extraites sur la période d'étude

Visites aux urgences (SU) par personne

nombre extrait de personnes ayant eu une visite à l'urgence au cours de la période d'étude

Proportion d'hospitalisations par personne

extrait du nombre de personnes hospitalisées au cours de la période d'étude

Changement dans l'utilisation des médicaments contre les MII

Utilisation de l'un des médicaments suivants : thérapie biologique, thérapie immunosuppressive, corticostéroïdes, narcotiques pendant la période d'étude