Coordinamento dell'assistenza e assistenza proattiva per migliorare l'utilizzo delle risorse e ridurre la spesa nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale ad alto rischio (IBD) (CAPTURE IBD)

Sperimentale: Braccio di coordinamento delle cure

Ai pazienti è stato assegnato un coordinatore dell'assistenza incentrato sull'IBD che ha facilitato un algoritmo di monitoraggio basato sui sintomi e ha supportato la navigazione del paziente per integrare le cure abituali.

Comportamentale: Monitoraggio proattivo dei sintomi e coordinamento delle cure

Ai pazienti randomizzati nel braccio di intervento è stato assegnato un coordinatore dell'assistenza incentrato sull'IBD che ha facilitato un algoritmo di monitoraggio basato sui sintomi e ha supportato la navigazione del paziente per integrare le cure abituali. Il monitoraggio dei sintomi è stato facilitato attraverso regolari notifiche push ai partecipanti per completare uno strumento PRO convalidato attraverso il portale o il telefono del paziente Epic EMR. Queste notifiche erano programmate su base mensile. Il coordinatore dell'assistenza incentrato sull'IBD ha fatto due tentativi per raggiungere ciascun partecipante utilizzando la messaggistica del portale, seguito da una telefonata per ridurre la mancata risposta. I questionari PRO sono stati esaminati dal coordinatore dell'assistenza e i punteggi fuori intervallo hanno attivato raccomandazioni basate su algoritmi allo specialista IBD, tra cui un monitoraggio più rigoroso dell'attività della malattia, consulenza comportamentale e sull'aderenza ai farmaci, facilitazione di un follow-up accelerato con i fornitori di cure e rinvii al lavoro sociale , salute mentale e servizi di salute comportamentale specifici per la gastroenterologia.

Nessun intervento: Solita cura

I partecipanti al consueto braccio di cura sono stati sottoposti a monitoraggio dei sintomi tramite regolari notifiche push ai partecipanti per completare uno strumento PRO convalidato tramite il portale o il telefono del paziente Epic EMR. Queste notifiche erano programmate su base mensile. I risultati dello strumento PRO mensile erano a disposizione del medico curante delle IBD con interventi a loro discrezione.

Nessun intervento: controllo passivo arn

Per valutare se il nostro braccio di cura abituale fosse influenzato dalle misurazioni PRO mensili richieste per l'esame del nostro esito primario, abbiamo confrontato le spese per IBD, le spese totali, le visite di pronto soccorso, i ricoveri e l'utilizzo di farmaci a 12 mesi nel braccio di cura abituale con un controllo passivo braccio costituito da pazienti che soddisfacevano i criteri di ammissibilità, ma non erano stati arruolati nei bracci di intervento o di cura abituale.

Variazione dei punteggi dei risultati riportati dal paziente (PRO).

Le misurazioni dei risultati riportati dal paziente (PRO) sono state somministrate su base mensile. Il Crohn (CD)-PRO o la colite ulcerosa (UC)-PRO convalidati sono stati utilizzati in base al tipo di IBD del paziente (Crohn o colite ulcerosa).

Sia il CD-PRO che l'UC-PRO sono un insieme di strumenti standardizzati e convalidati basati rispettivamente sull'indice di attività della malattia di Crohn e sul punteggio della Mayo Clinic, che comprende sei domini: movimenti intestinali giornalieri, sintomi funzionali, sintomi sistemici, coping quotidiano, vita settimanale impatto e impatto emotivo settimanale. I punteggi sono calcolati come punteggio composito in tutti i domini in cui un punteggio pari a 0 rappresenta l'assenza di attività sintomatica e un punteggio pari a 40 rappresenta il carico sintomatologico più elevato possibile.

Questi non erano due risultati separati, piuttosto due strumenti di misurazione indipendenti (punteggio sulla stessa scala) specifici per il tipo IBD del paziente per affrontare le esigenze/preoccupazioni specifiche dei pazienti in base al tipo di malattia.

Addebiti relativi all'IBD per persona

oneri estratti in cui l'IBD era la diagnosi primaria durante il periodo di studio

Spese sanitarie totali per persona

tutte le spese estratte durante il periodo di studio

Visite Pronto Soccorso (PS) per persona

numero estratto di persone che hanno subito una visita in PS durante il periodo di studio

Proporzione di ricoveri per persona

numero estratto di persone che hanno subito il ricovero durante il periodo di studio

Cambiamento nell'utilizzo dei farmaci IBD

Uso di uno qualsiasi dei seguenti farmaci: terapia biologica, terapia immunosoppressiva, corticosteroidi, narcotici durante il periodo di studio