Установка вентиляционной трубки при односторонней болезни Меньера

Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха с повторяющимися приступами головокружения, флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, шумом в ушах и заложенностью уха. Лежащие в основе патогенетические механизмы неизвестны. Патолого-анатомическим коррелятом болезни является эндолимфатический гидропс, т. е. расширение эндолимфатических пространств, наблюдаемое при посмертном микроскопическом исследовании височной кости. Показатели распространенности находятся в диапазоне от 0,1% до 0,5% в популяции. В Дании оценочная распространенность болезни Меньера составляет 3500 человек. Заболевание обычно начинается на четвертом или пятом десятилетии жизни, и распространенность увеличивается с возрастом.

Существует множество различных вариантов лечения болезни Меньера, включая диуретики, ограничение натрия, бета-гистидин и психоподдерживающие средства, большинство из которых не прошли валидацию. Единственным проверенным методом лечения приступов головокружения является химическая лабиринтэктомия путем интратимпанальных инъекций ототоксического антибиотика гентамицина, для которого два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования показали значительный эффект. Лечение гентамицином абляционное, т.е. цель лечения – разрушить вестибулярные рецепторы пораженного уха. Это влечет за собой риск длительной нестабильности наряду с постоянной потерей слуха в обработанном ухе. Тем не менее, кажется, что никакие методы лечения не защищают от потери слуха, связанной с болезнью Меньера.

Первым, кто выступил за использование трансмирингеальных вентиляционных трубок при болезни Меньера, был Тумаркин в 1966 г. Тумаркин и др. предположили, что отрицательное давление в среднем ухе из-за плохой функции труб может привести к относительному избыточному давлению во внутреннем ухе и что это может быть одним из механизмов болезни Меньера. Кроме того, Тумаркин и соавт. представили несколько случаев, когда лечение трансмирингеальными трубками приводило к облегчению приступов головокружения. Холл и Бракманн выполнили тимпанометрию у пациентов с болезнью Меньера и показали, что у некоторых, но не у всех, пациентов было отрицательное давление в среднем ухе, и они подвергли сомнению предположения Тумаркина.