Продольное воздействие стрессоров у взрослых с синдромом Туретта (LISA-TS)

Синдром Туретта (ТС) является широко распространенным нарушением развития нервной системы с ограниченными возможностями лечения (1,2), существенным влиянием на качество жизни детей (3-7) и взрослых (4,8-10) и двукратным увеличением риска преждевременной смерти. (11,12) Тики являются определяющей чертой ТС, и в результате ТС часто узко воспринимается только с точки зрения тиков. Сами по себе тики, как правило, ослабевают в позднем подростковом возрасте, при этом мучительные тики сохраняются только у одной трети пациентов с СТ (13). Поскольку тики обычно уменьшаются с возрастом, тяжелым положением взрослых с ТС часто пренебрегают. Более половины взрослых ТС страдают тревогой и депрессией (10,14), и такой же процент испытывает симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), данные, недавно подтвержденные в нашей собственной клинической популяции (10). ) Многие взрослые ТС изо всех сил пытаются установить значимые отношения со сверстниками, а одна треть чувствует, что их семьи не поддерживают его должным образом (13). Бремя ТС во взрослом возрасте выходит за рамки психического и социального здоровья. В когортном исследовании национального реестра у лиц с СТ коэффициент смертности составлял 1,8 по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, даже после исключения сопутствующих психиатрических диагнозов (11). Причины более частой преждевременной смерти в популяциях СТ неясны, и вовлекаются многие механизмы, включая самоубийство, (15) несчастные случаи с травмами, (12) злоупотребление психоактивными веществами, (16) нарушения обмена веществ (12, 17) и осложнения от фармакотерапии (). 18,19)

Постулируется, что стрессоры окружающей среды также влияют на течение СТ (20). Экологический стрессор — это любое внешнее условие или событие, представляющее угрозу благополучию человека (21). Известно, что такие стрессоры изменяют развитие мозга (22–24) и повышают риск психопатологии во взрослом возрасте (25, 26). В одном исследовании изучалась роль стрессоров окружающей среды при СТ, и было обнаружено, что выбранные стрессоры предсказывают двухлетний тик и тяжесть психиатрических симптомов в педиатрической когорте (n = 37 пациентов) (27). Подобные исследования у взрослых TS не проводились. Исследователи предполагают, что стрессоры окружающей среды являются факторами риска более тяжелого фенотипа СТ у взрослых. Исследователи предлагают двухлетнее лонгитюдное пилотное исследование взрослых транссексуалов (старше 18 лет) для определения влияния стресса окружающей среды в течение жизни на тяжесть тиков, тяжесть сопутствующих психических заболеваний и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL).

Цель 1. Определить влияние пожизненных стрессоров окружающей среды на тяжесть тиков у взрослых с СТ. Гипотеза: Количество стрессоров в течение жизни при исходной оценке связано с большей тяжестью тиков через два года наблюдения. Семьдесят взрослых с СТ будут набраны из клиники ТС Вандербильта для прохождения базовой оценки, состоящей из утвержденных шкал клинической оценки тяжести тиков (Глобальная шкала тяжести тиков Йельского университета), распространенных сопутствующих психиатрических заболеваний и факторов стресса, связанных с окружающей средой в течение жизни (Стресс и неблагоприятная инвентаризация для взрослых). , ШТАММ). Поскольку острые и хронические стрессоры оказывают различные физиологические и клинические эффекты, (28-31) STRAIN оценивает их отдельно. Исследователи будут использовать многопараметрическую линейную регрессию для изучения влияния количества острых и хронических стрессоров в течение жизни на исходном уровне на тяжесть тиков через два года, контролируя исходную тяжесть тиков и сопутствующие психиатрические заболевания, а также противотиковые препараты при последующем наблюдении. Результаты прояснят влияние стрессоров окружающей среды на тяжесть тиков у взрослых СТ.

Цель 2. Определить влияние пожизненных стрессоров окружающей среды на депрессию у взрослых с TS.

Гипотеза: количество стрессоров в течение жизни при исходной оценке связано с более выраженными депрессивными симптомами через два года наблюдения. Депрессия — это психиатрический симптом, который в наибольшей степени влияет на функционирование и качество жизни взрослых (10). В рамках исходной и последующей оценки участники Цели 1 пройдут стандартизированные полуструктурированные психиатрические интервью (Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI) и пройдут валидированные шкалы самооценки депрессии (NeuroQOL-Depression). Статистический подход из Цели 1 будет принят для изучения влияния количества острых и хронических стрессоров в течение жизни на исходном уровне на тяжесть симптомов депрессии через два года, опять же при контроле некоторых смешивающих факторов. Полученные данные позволят определить влияние острых и хронических стрессоров окружающей среды на депрессию у взрослых с СТ.

Цель 3. Определить влияние положительного детского опыта на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), у взрослых с TS. Гипотеза: большее количество положительных детских впечатлений связано с лучшим качеством жизни HRQOL у взрослых с TS при двухлетнем наблюдении. Положительный детский опыт частично смягчает негативные последствия неблагоприятного детского опыта (32). Во время исходных и последующих посещений участники Цели 1 сообщат о количестве и типе положительного детского опыта. Они также заполнят утвержденную меру HRQOL, специфичную для TS: шкалу качества жизни Жиля де ла Туретта (GTS-QOL). Исследователи будут использовать многопараметрическое регрессионное моделирование для изучения влияния положительного детского опыта на будущее качество жизни HRQOL с учетом факторов стресса окружающей среды и исходного уровня HRQOL. Результаты прояснят потенциально сдерживающую роль положительного детского опыта в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, у взрослых с ТС.