A stresszorok longitudinális hatása Tourette-szindrómás felnőtteknél (LISA-TS)

A Tourette-szindróma (TS) egy széles körben elterjedt idegrendszeri fejlődési rendellenesség, korlátozott kezelési lehetőségekkel (1,2), jelentős hatással van a gyermekek (3-7) és a felnőttek életminőségére (4,8-10), és kétszeres kockázattal. a korai halálozás. (11,12) A tikek a TS meghatározó jellemzői, és ennek eredményeként a TS-t gyakran szűken értelmezik csak a tikek szempontjából. Maguk a tikek a késői serdülőkorban általában csökkennek, és a szorongató tic csak a TS-es betegek egyharmadánál marad fenn.(13) Mivel a tikk általában az életkorral csökkennek, a TS-ben szenvedő felnőttek helyzetét gyakran figyelmen kívül hagyják. A TS felnőttek több mint fele szorongástól és depressziótól szenved (10, 14), és hasonló százalékuk tapasztalja a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) és a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) tüneteit, amelyeket a közelmúltban saját klinikai populációnkban is megerősítettek (10). ) Sok TS-felnőtt küzd azért, hogy értelmes kapcsolatokat alakítson ki társaival, és egyharmaduk úgy érzi, hogy a családja nem támogatja megfelelően.(13) A felnőttkori TS terhe túlmutat a mentális és szociális egészségen. Egy nemzeti regiszter kohorsz vizsgálatában a TS-ben szenvedő egyének mortalitási aránya 1,8 volt az egészséges kontrollokhoz képest, még a komorbid pszichiátriai diagnózisok kontrollja után is.(11) A TS-populációk gyakoribb korai halálozásának okai nem tisztázottak, és számos mechanizmusra vezethető vissza, beleértve az öngyilkosságot,(15) traumás baleseteket,(12) a kábítószer-használatot,(16) anyagcserezavarokat(12,17) és a gyógyszeres kezelésből eredő szövődményeket. 18,19)

Feltételezik, hogy a környezeti stresszorok is befolyásolják a TS lefolyását.(20) A környezeti stressz minden olyan külső körülmény vagy esemény, amely veszélyt jelent az egyén jólétére.(21) Az ilyen stresszorokról ismert, hogy megváltoztatják az agy fejlődését (22-24), és növelik a felnőttkori pszichopatológia kockázatát (25, 26). Egyetlen tanulmány vizsgálta a környezeti stresszorok szerepét a TS-ben, és azt találta, hogy a kiválasztott stresszorok kétéves tic és pszichiátriai tünetek súlyosságát jelezték előre egy gyermekcsoportban (n=37 beteg).(27) TS felnőtteknél nem végeztek hasonló vizsgálatokat. A kutatók azt feltételezik, hogy a környezeti stresszorok a súlyosabb felnőttkori TS fenotípus kockázati tényezői. A nyomozók kétéves, longitudinális kísérleti tanulmányt javasolnak TS felnőttek (>18) körében, hogy meghatározzák az egész életen át tartó környezeti stressz hatásának a tic súlyosságára, a pszichiátriai komorbiditás súlyosságára és az egészséggel összefüggő életminőségre (HRQOL) gyakorolt ​​hatását.

Cél 1. Az élethosszig tartó környezeti stresszorok hatásának meghatározása a tic súlyosságára TS felnőtteknél. Hipotézis: Az élethosszig tartó stresszorok száma a kiindulási értékelésnél nagyobb tic súlyossággal jár két éves követés után. Hetven TS-ben szenvedő felnőttet vesznek fel a Vanderbilt TS Clinicről, hogy elvégezzék az alapfelmérést, amely validált klinikai értékelési skálákból áll a tic súlyosságára (Yale Global Tic Severity Scale), a gyakori pszichiátriai társbetegségekre és az élethosszig tartó környezeti stresszorokra (Stress and Adversity Inventory for Adults). , TÖRZÉS). Mivel az akut és krónikus stresszorok eltérő fiziológiai és klinikai hatásokat fejtenek ki (28-31), a STRAIN ezeket külön értékeli. A vizsgálók többváltozós lineáris regressziót alkalmaznak, hogy megvizsgálják az akut és krónikus élethosszig tartó stresszorok számának hatását a tic súlyosságára két év elteltével, ellenőrizzék a tic kiindulási súlyosságát és a pszichiátriai társbetegségeket, valamint az anti-tic gyógyszereket a követés során. Az eredmények tisztázni fogják a környezeti stresszorok hatását a ticus súlyosságára TS felnőtteknél.

2. Cél. Meghatározni az élethosszig tartó környezeti stresszorok hatását a depresszióra TS felnőtteknél.

Hipotézis: Az élethosszig tartó stresszorok száma a kiindulási értékelésnél több depressziós tünethez kapcsolódik a kétéves követés során. A depresszió az a pszichiátriai tünet, amely leginkább befolyásolja a felnőttkori működést és az életminőséget (10). A kiindulási és nyomon követési értékelések részeként az 1. cél résztvevői standardizált, félig strukturált pszichiátriai interjúkat (Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI) és validált önbeszámoló depressziós skálákat (NeuroQOL-Depression) töltenek ki. Az 1. cél statisztikai megközelítését alkalmazzák annak vizsgálatára, hogy az akut és krónikus élethosszig tartó stresszorok száma kiinduláskor milyen hatással van a depresszió tüneteinek súlyosságára két év elteltével, ismételten kontrollálva a kiválasztott zavarokat. Az eredmények felvázolják az akut és krónikus környezeti stresszhatások hatásait a TS-ben szenvedő felnőttek depressziójára.

Cél 3. A pozitív gyermekkori élmények hatásának meghatározása az egészséggel kapcsolatos életminőségre (HRQOL) TS felnőtteknél. Hipotézis: A több pozitív gyermekkori tapasztalat jobb HRQOL-t eredményez a TS felnőtteknél a kétéves követés során. A pozitív gyermekkori élmények részben enyhítik a negatív gyermekkori élmények negatív hatásait.(32) A kiindulási és az azt követő látogatásokon az 1. cél résztvevői beszámolnak a pozitív gyermekkori élményeik számáról és típusáról. Ezenkívül elvégzik a TS-re specifikus, validált HRQOL-mérőt is: a Gilles de la Tourette-életminőség-skálát (GTS-QOL). A nyomozók többváltozós regressziós modellezést alkalmaznak a pozitív gyermekkori tapasztalatok jövőbeli HRQOL-ra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára, a környezeti stresszorok és az alaphelyzeti HRQOL ellenőrzésére. Az eredmények megvilágítják a pozitív gyermekkori tapasztalatok potenciálisan mérséklő szerepét a HRQOL-ban a TS felnőtteknél.