УЗИ мышц и производство ICUAW (MUICUAW)

Слабость скелетных мышц является частым осложнением острой дыхательной недостаточности, шока и других проявлений критического заболевания или травмы. Приобретенная слабость в отделении интенсивной терапии (ICUAW) - сущность, определяемая как сочетание критической нейромиопатии и дисфункциональной атрофии - обычно диагностируется на основе произвольной клинической оценки силы, которая, однако, требует сотрудничества пациента и способности понимать инструкции оценщика. Поскольку пациенты часто находятся в бессознательном состоянии или отказываются сотрудничать из-за седации или делирия, такой клинический диагноз часто невозможен или задерживается. Дальнейшая подклассификация нейромиопатии в критических состояниях может быть достигнута с помощью подробных непроизвольных электрофизиологических исследований, которые могут быть сложными в отделении интенсивной терапии, поскольку они требуют квалифицированного персонала как для оценки, так и для интерпретации. Средняя оценка силы Совета медицинских исследований (MRC-SS), объединенная для 12 определенных групп мышц ниже 48, широко использовалась для диагностики ICUAW. В недавних исследованиях сообщалось о клинической применимости MRC-SS в общей популяции пациентов в отделении интенсивной терапии, в частности, о его клинической полезности для прогнозирования результатов лечения пациентов в отделении интенсивной терапии и в стационаре. Более того, уже было показано согласие между наблюдателями и клиническая прогностическая ценность (8). Тем не менее, население ОИТ в целом с меньшей вероятностью сможет сотрудничать с оценкой силы воли и с большей вероятностью будет иметь ограниченный доступ к своим конечностям из-за травм, ожогов и лечения с использованием медицинских устройств. По этим причинам MRC-SS может быть ограничен более поздними стадиями пребывания в отделении интенсивной терапии. УЗИ скелетных мышц используется для оценки заболеваний мышц, сухожилий и суставов. Он позволяет оценивать нормальные и патологические скелетные мышцы посредством измерения параметров, отражающих размер, таких как площадь поперечного сечения (CSA) и архитектуру, путем расчета угла перистости, а также позволяет проводить быстрые и повторные оценки у постели больного. Несмотря на такие многообещающие особенности, на сегодняшний день существует несколько опубликованных исследований, в которых сообщается о клинической применимости ультразвука мышц для прогнозирования ICUAW во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Основная цель этого исследования - оценить изменение ультразвуковых характеристик периферических мышц (таких как ППС и угол перистости) во время пребывания в отделении интенсивной терапии и его возможную раннюю прогностическую ценность ICUAW по сравнению с MRC-SS, выполненным, когда пациенты могут сотрудничать. .

Материалы и методы

Дизайн исследования и этическое одобрение

обсервационное одноцентровое исследование в смешанном терапевтическом и хирургическом отделении интенсивной терапии университетской клинической больницы. Мы будем исследовать изменение ППС и угла перистости прямой мышцы бедра в течение пребывания в отделении интенсивной терапии. Кроме того, мы рассмотрим клиническую прогностическую ценность этих двух переменных по сравнению с MRC-SS при пробуждении. Пациенты в возрасте 18 лет и старше, которые находились на инвазивной вентиляции в течение 48 часов, имели право на включение. Критерии исключения включали ранее существовавшую неврологическую слабость, беременность, злокачественное новообразование и госпитализацию для рутинного послеоперационного восстановления в течение ночи. Блок-схема исследования показана на рисунке 1.

Протокол исследования

При поступлении в отделение интенсивной терапии (T1) пациентам выполняли комплексное ультразвуковое исследование мышц для оценки площади поперечного сечения прямой мышцы бедра (RFCSA) и угла перистости, диафрагмы и парастернальной межреберной толщины в конце выдоха. В то же время были собраны антропометрические данные и биохимические параметры, необходимые для расчета степени тяжести (Последовательная оценка органной недостаточности - SOFA (16); Упрощенная оценка острой физиологии - SAPS II; Оценка острой физиологии и хронического здоровья - APACHE II). Все те же измерения повторяли на 3-й (Т3) и 7-й день (Т7).

Антропометрическая оценка

Антропометрические измерения длины тела и веса будут регистрироваться при поступлении в отделение интенсивной терапии. Собирали фактическую массу тела, о которой сообщали пациенты, когда они были в состоянии это сделать. На основании антропометрических данных будет рассчитан индекс массы тела (ИМТ, ​​кг/м2), а идеальная масса тела рассчитана по стандартной формуле, как описано ранее.

УЗИ мышц

RFCSA будет измеряться с помощью УЗИ в B-режиме с использованием линейной матрицы датчиков 8 МГц, 5,6 см (аппарат MindRay TE-5, Mindray Bio-Medical Electronics Co. Ltd. Шэньчжэнь, Китай), аналогично методу, описанному в другом месте (11). Угол перистости, угол прикрепления мышечных пучков к глубокому апоневрозу прямой мышцы бедра, будет измеряться в продольном направлении путем вращения датчика параллельно либо латеральной, либо медиальной головке мышцы в том месте, где мы измеряли CSA. Для получения точных измерений параметров мышц все измерения будут выполняться одним и тем же сонографом (PF) с 5-летним опытом. Все данные будут измеряться трижды, а среднее значение будет использоваться для дальнейшего анализа.

Толщина диафрагмы в конце выдоха будет измеряться в правой половине диафрагмы в зоне соприкосновения, как описано в другом месте. Все ультразвуковые исследования будут выполняться с использованием линейного датчика 10-15 МГц в режиме B (аппарат MindRay TE-5, Mindray Bio-Medical Electronics Co. Ltd. Шэньчжэнь, Китай) теми же обученными операторами (PF). Нижнюю границу реберно-диафрагмального синуса идентифицируют как зону перехода от артефактного представительства легкого к визуализации диафрагмы и печени. Экспираторное утолщение парастернальных межреберных мышц будет оцениваться с помощью линейного датчика, расположенного на 3 см латеральнее грудины и ориентированного в сагиттальной плоскости, между 2-м и 3-м ребрами (22). Толщина мышц будет измеряться непосредственно над плевральной линией между внутренним и самым наружным гиперэхогенными слоями мышечно-фасциальных краев. Изображения будут записываться для последующего компьютерного количественного анализа, который будет выполнять обученный исследователь (MU), не знающий о состоянии вентиляции.

МРК-СС

Уровень сознания пациентов будет определяться с использованием Ричмондской шкалы ажитации и седации, при этом балл от -1 до +1 указывает на бодрствование. Затем бодрствующие пациенты должны будут продемонстрировать положительный ответ на простые одноэтапные команды. После успешного выполнения команд проводилась оценка мышечной силы с использованием MRC-SS — шестибалльной оценочной шкалы от 0 (отсутствие видимого сокращения) до 5 (нормальная мощность), применяемой к шести группам мышц верхних и нижних конечностей на двусторонней основе (25 баллов). ). День, в который будет выполняться MRC-SS, будет записан. ICUAW определяется как MRC-SS менее 48 из возможных 60 баллов. Во время тестирования всегда будет соблюдаться стандартизированный протокол для выполнения MRC-SS. Учитывая волевой характер мануального мышечного тестирования, во время всех оценок силы будет обеспечено сильное словесное поощрение.

статистический анализ

Расчет мощности исследования основан на первичном исходе (прогноз слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии). Предыдущее исследование обнаружило корреляцию между ультразвуковым исследованием диафрагмы и развитием слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии, r=0,3. Поскольку текущее исследование также оценивает ультразвуковое исследование периферических мышц, мы предположили, что более сильная корреляция (примерно в два раза больше, чем в цитируемом исследовании) может быть обнаружена с мощностью 80% при уровне значимости 5% при включении 47 пациентов.

Данные будут проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения Stata/SE 12.0 (StataCorp, College Station, TX USA). Двусторонние P-значения <0,05 будут считаться статистически значимыми. Нормальность будет оцениваться тестом Шапиро-Франсиа. Результаты будут представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, если распределение нормальное, или медиана [25-75-й процентиль] в противном случае, а различия будут проверены с помощью двустороннего t-критерия или U-критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные выражаются в виде количества и процента, и для анализа будет использоваться хи-квадрат или точный критерий Фишера.