Дыхательная силовая тренировка у кардиохирургических больных

Зарегистрированные участники исследования пройдут базовую оценку функции легких: максимальное давление выдоха (МВД), максимальное давление вдоха (МИД), функцию кашля (добровольная ПСВ и кашлевая спирометрия), а также выполнят самооценку одышки с использованием утвержденного Лондонского исследования активности грудной клетки в течение дня. Живая (LCADL) шкала. После базового тестирования участники завершат программу тренировки силы дыхания (RST) дома с помощью телемедицины, при этом в средней точке каждого участника будет проводиться один личный сеанс домашней терапии для повторной оценки MEP и MIP и повторной калибровки устройств для тренировки силы дыхания. После предписанной программы RST участники пройдут вторую предоперационную оценку после RST. Все измерения функции легких будут выполняться исследовательской SLP в соответствии со стандартизированными протоколами и рекомендациями Американского торакального общества 12–14, при этом участники исследования будут находиться в вертикальном сидячем положении с установленными зажимами для носа. Исследование глотания (FEES) будет проводиться как до, так и после операции, чтобы оценить любое влияние на безопасность глотания.

Дыхательная оценка:

Измерения MEP и MIP будут проводиться с использованием портативного менометрического устройства MicroRPM (MicroDirect). Для тестирования MEP участникам исследования будет предложено сделать глубокий вдох, обхватить ртом мундштук и выдохнуть как можно сильнее. При необходимости исследовательский SLP поможет с уплотнением губ, удерживая щеки участника по бокам, чтобы предотвратить утечку воздуха. Для тестирования MIP участникам исследования будет предложено выдохнуть весь воздух из легких, обхватить ртом мундштук и вдохнуть как можно сильнее. Каждый участник проведет 3 испытания MEP и MIP. Средние значения MEP и MIP будут использоваться для калибровки устройств выдоха и вдоха и для последующих анализов.

Программа силовой тренировки дыхания (RST):

Программа RST состоит из тренировки силы мышц выдоха (EMST) и тренировки силы мышц вдоха (IMST) с использованием устройств EMST-75 Lite или устройств EMST-150 и IA-150 (Aspire Products) соответственно. Тренажерные устройства будут откалиброваны на нагрузку 50% индивидуальных значений MEP и MIP. Пациенты CS будут выполнять по 25 повторений каждый (5 подходов по 5 повторений) упражнений на выдохе и вдохе 5 дней в неделю перед хирургической процедурой. Пациентам будут предоставлены журналы тренировок, в которых можно будет отслеживать выполнение упражнений RST и оценивать приверженность лечению.

Сеансы телемедицины:

Сеансы телемедицины будут проводиться исследователем-дефектологом-дефектологом (SLP) не реже одного раза в неделю через безопасную версию Zoom. Во время сеансов телемедицины исследовательский SLP будет следить за тем, чтобы участники выполняли предписанные упражнения в правильной форме, проходили проверку безопасности и нежелательных явлений, отвечали на вопросы участников, помогали с проблемами соблюдения режима лечения, отслеживали нежелательные явления и помогали участникам регулировать сопротивление выдоха. и устройства для тренировки вдоха, основанные на рейтингах усилий участников с использованием 10-й шкалы соотношения категорий Борга.11 Во время проверки нежелательных явлений исследовательская группа SLP спросит участников исследования, испытывали ли они какую-либо боль, усталость, дискомфорт или другие нежелательные явления, связанные с протоколом RST. Посещаемость сеансов телемедицины будет отслеживаться.

Домашние визиты:

В дополнение к еженедельным телемедицинским сеансам в середине программы RST исследовательская группа SLP будет проводить визиты на дом. Во время домашнего визита исследовательская группа SLP будет проводить проверки, аналогичные сеансам телемедицины, повторно тестировать MEP и MIP, а также повторно калибровать тренировочные устройства для достижения целевого показателя тренировочной нагрузки в 50%.

Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES):

Участники пройдут обследование FEES в специальном помещении в предоперационной клинике или лаборатории ARC до и после завершения программы RST с использованием гибкого видеоларингоскопа HD Rhino от Olympus, подключенного к портативному видеопроцессору и источнику света. Чтобы обеспечить комфорт пациента, на ноздри будет наноситься водорастворимая смазка и, по желанию участника, местное обезболивающее (например, лидокаин), а ларингоскоп будет проводиться трансназально через носоглотку и гортаноглотку до достижения оптимального состояния. позиция получена. Будет использоваться стандартизированный протокол FEES, который включает в себя сочетание заданий на озвучивание и глотание. По завершении попыток глотания ларингоскоп осторожно удаляют. Будет проведен слепой анализ исследования глотания.

Статистический анализ:

Демографическая информация, а также данные о функциях легких и кашля будут экспортированы непосредственно из нашей защищенной онлайн-базы данных REDCap в JMP версии 16.1.020. и Prism версии 9.4.1 (программное обеспечение GraphPad) для статистического анализа. Описательная статистика будет использоваться для обобщения демографической информации и данных о функции легких и кашля. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) с 95% доверительными интервалами (CI) будут использоваться для расчета межэкспертной и внутриэкспертной надежности показателей добровольной спирометрии кашля. Будут рассчитаны средние различия с 95% ДИ, и будет проведен знаково-ранговый критерий Уилкоксона для оценки изменений функции легких и кашля до и после RST.