Atemkrafttraining bei herzchirurgischen Patienten

Eingeschriebene Forschungsteilnehmer werden grundlegenden Beurteilungen der Lungenfunktion unterzogen: maximaler Ausatmungsdruck (MEP), maximaler Inspirationsdruck (MIP), Hustenfunktion (freiwilliger PEF und Hustenspirometrie) und führen eine selbstberichtete Dyspnoe mithilfe der validierten London Chest Activity of Daily durch Lebensskala (LCADL). Nach dem Basistest absolvieren die Teilnehmer ein Atemkraft-Trainingsprogramm (RST) zu Hause per Telemedizin, wobei in der Mitte jedes Teilnehmers eine persönliche Heimtherapiesitzung durchgeführt wird, um MEP und MIP neu zu bewerten und die Atemkraft-Trainergeräte neu zu kalibrieren. Nach dem vorgeschriebenen RST-Programm absolvieren die Teilnehmer eine zweite präoperative Beurteilung nach dem RST. Alle Lungenfunktionsmessungen werden von einem Forschungs-SLP gemäß den standardisierten Protokollen und Richtlinien der American Thoracic Society 12-14 durchgeführt, wobei sich die Forschungsteilnehmer in aufrechter Sitzposition mit angebrachten Nasenklammern befinden. Sowohl vor als auch nach der Operation wird eine Schluckuntersuchung (FEES) durchgeführt, um etwaige Auswirkungen auf die Schlucksicherheit zu beurteilen.

Beurteilung der Atemwege:

MEP- und MIP-Messungen werden mit einem MicroRPM-Handmenometriegerät (MicroDirect) durchgeführt. Für den MEP-Test werden die Forschungsteilnehmer angewiesen, tief einzuatmen, ihren Mund um das Mundstück zu legen und so kräftig wie möglich auszuatmen. Bei Bedarf unterstützt der Forschungs-SLP die Lippenabdichtung, indem er die Seiten der Wangen des Teilnehmers festhält, um ein Austreten von Luft zu verhindern. Bei MIP-Tests werden die Forschungsteilnehmer angewiesen, die gesamte Luft aus ihren Lungen auszustoßen, ihren Mund um das Mundstück zu legen und so kräftig wie möglich einzuatmen. Jeder Teilnehmer führt 3 MEP- und MIP-Versuche durch. Die durchschnittlichen MEP- und MIP-Werte werden zur Kalibrierung von Exspirations- und Inspirationsgeräten und für nachfolgende Analysen verwendet.

Programm zum Atemkrafttraining (RST):

Das RST-Programm besteht aus exspiratorischem Muskelkrafttraining (EMST) und inspiratorischem Muskelkrafttraining (IMST) mit den Geräten EMST-75 Lite bzw. EMST-150 und IA-150 (Aspire Products). Trainergeräte werden auf eine 50-prozentige Belastung individueller MEP- und MIP-Werte kalibriert. Die CS-Patienten führen jeweils 25 Wiederholungen (5 Sätze mit je 5 Wiederholungen) der Exspirations- und Inspirationsübungen an 5 Tagen pro Woche vor ihrem chirurgischen Eingriff durch. Den Patienten werden Trainingsprotokolle ausgehändigt, um den Abschluss der RST-Übungen zu verfolgen und die Einhaltung zu messen.

Telemedizin-Sitzungen:

Telemedizin-Sitzungen werden mindestens einmal pro Woche von einem forschenden Sprachpathologen (SLP) über eine sichere Version von Zoom durchgeführt. Während der Telemedizin-Sitzungen stellt das Forschungs-SLP sicher, dass die Teilnehmer die vorgeschriebenen Übungen in der korrekten Form durchführten, eine Sicherheits- und unerwünschte Ereignisüberprüfung durchführten, Fragen der Teilnehmer beantworteten, bei Adhärenzproblemen behilflich waren, unerwünschte Ereignisse überwachten und den Teilnehmern bei der Anpassung des Widerstands des Exspirationsgeräts halfen und inspiratorische Trainingsgeräte basierend auf den Belastungsbewertungen der Teilnehmer unter Verwendung der Borg Category Ratio 10 Scale.11 Während der Überprüfung unerwünschter Ereignisse fragt das Forschungs-SLP die Forschungsteilnehmer, ob bei ihnen Schmerzen, Müdigkeit, Beschwerden oder andere unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit dem RST-Protokoll aufgetreten sind. Die Teilnahme an Telemedizin-Sitzungen wird erfasst.

Hausbesuche:

Zusätzlich zu den wöchentlichen Telegesundheitssitzungen wird in der Mitte des RST-Programms ein Hausbesuch durch einen Forschungs-SLP durchgeführt. Während des Hausbesuchs führt das Forschungs-SLP Check-ins ähnlich wie Telemedizinsitzungen durch, testet MEP und MIP erneut und kalibriert die Trainingsgeräte neu, um das Trainingsbelastungsziel von 50 % zu erreichen.

Fiberoptische endoskopische Beurteilung des Schluckens (FEES):

Die Teilnehmer werden vor und nach Abschluss des RST-Programms einer FEES-Untersuchung in einem speziellen Raum in der präoperativen Klinik oder im ARC-Labor unterzogen. Dabei wird ein flexibles Video-HD-Rhino-Laryngoskop von Olympus verwendet, das an einen tragbaren Videoprozessor und eine Lichtquelle angeschlossen ist. Um den Komfort des Patienten zu gewährleisten, wird ein wasserlösliches Gleitmittel und je nach Wunsch des Teilnehmers ein topisches Betäubungsmittel (z. B. Lidocain) auf die Nasenlöcher aufgetragen und das Laryngoskop wird transnasal durch den Nasopharynx und den Hypopharynx geführt, bis ein optimaler Zustand erreicht ist Position erreicht wird. Es wird ein standardisiertes FEES-Protokoll verwendet, das eine Kombination aus Stimm- und Schluckaufgaben umfasst. Nach Abschluss der Schluckversuche wird das Laryngoskop vorsichtig entfernt. Es wird eine verblindete Analyse der Schluckuntersuchung durchgeführt.

Statistische Analyse:

Demografische Informationen sowie Lungen- und Hustenfunktionsdaten werden direkt aus unserer sicheren Online-Datenbank REDCap in die JMP-Version 16.1.020 exportiert und Prism Version 9.4.1 (GraphPad Software) für statistische Analysen. Beschreibende Statistiken werden verwendet, um demografische Informationen sowie Lungen- und Hustenfunktionsdaten zusammenzufassen. Intraclass-Korrelationskoeffizienten (ICCs) mit 95 %-Konfidenzintervallen (CI) werden verwendet, um die Interrater- und Intrarater-Zuverlässigkeit für freiwillige Husten-Spirometrie-Metriken zu berechnen. Es werden mittlere Unterschiede mit 95 %-KIs berechnet und der Wilcoxon-Signed-Rank-Test durchgeführt, um Veränderungen der Lungen- und Hustenfunktion vor und nach dem RST zu beurteilen.