Respirační silový trénink u kardiochirurgických pacientů

Zapsaní účastníci výzkumu podstoupí základní hodnocení plicních funkcí: maximální exspirační tlak (MEP), maximální inspirační tlak (MIP), funkce kašle (dobrovolná PEF a kašel spirometrie) a dokončí dušnost, kterou si sami oznámili pomocí ověřené londýnské Chest Activity of Daily. Living (LCADL) stupnice. Po základním testování účastníci absolvují tréninkový program respirační síly (RST) v domácnosti prostřednictvím telehealth s jednou osobní terapií prováděnou ve středu každého účastníka za účelem přehodnocení MEP a MIP a překalibrování zařízení pro trénink respirační síly. Po předepsaném programu RST účastníci absolvují druhé předoperační posouzení po RST. Všechna měření funkce plic budou prováděna výzkumným SLP v souladu se standardizovanými protokoly a pokyny od American Thoracic Society 12-14 s účastníky výzkumu ve vzpřímeném sedu s nasazenými nosními svorkami. Před i po operaci bude provedeno vyšetření polykání (FEES), aby se posoudil jakýkoli dopad na bezpečnost polykání.

Hodnocení dýchání:

Měření MEP a MIP budou získána pomocí ručního menometrického zařízení MicroRPM (MicroDirect). Při testování MEP budou účastníci výzkumu instruováni, aby se zhluboka nadechli, položili ústa kolem náustku a vyfoukli co nejsilněji. Podle potřeby bude výzkumný SLP pomáhat s těsněním rtů tím, že přidrží strany účastníků za tváře, aby se zabránilo úniku vzduchu. Pro testování MIP budou účastníci výzkumu instruováni, aby vytlačili veškerý vzduch z plic, položili ústa kolem náustku a nadechli se co nejsilněji. Každý účastník provede 3 zkoušky MEP a MIP. Průměrné hodnoty MEP a MIP budou použity pro kalibraci exspiračních a inspiračních přístrojů a pro následné analýzy.

Program tréninku respirační síly (RST):

Program RST se skládá z exspiračního svalového silového tréninku (EMST) a inspiračního svalového silového tréninku (IMST) pomocí EMST-75 Lite nebo zařízení EMST-150 a IA-150 (Aspire Products). Trenažéry budou kalibrovány na 50% zatížení individualizovaných hodnot MEP a MIP. Pacienti s CS provedou každé 25 opakování (5 sad po 5 opakováních) exspiračních a inspiračních cvičení, 5 dní/týden před jejich chirurgickým zákrokem. Pacienti dostanou tréninkové deníky, aby mohli sledovat dokončení RST cvičení pro měření adherence.

Relace telehealth:

Sezení telehealth bude provádět výzkumný patolog řečového jazyka (SLP) alespoň jednou týdně prostřednictvím zabezpečené verze Zoom. Během telehealth sezení zajistí výzkumný SLP, aby účastníci prováděli předepsaná cvičení se správnou formou, dokončili kontrolu bezpečnosti a nežádoucích příhod, odpovídali na otázky účastníků, pomáhali s problémy s adherencí, monitorovali nežádoucí příhody a pomáhali účastníkům při úpravě odporu výdechu. a inspirační tréninková zařízení založená na hodnocení námahy účastníků pomocí Borgovy stupnice 10.11 Během kontroly nežádoucích účinků se SLP výzkumu zeptá účastníků výzkumu, zda pociťovali nějakou bolest, únavu, nepohodlí nebo jiné nežádoucí účinky související s protokolem RST. Účast na relacích telehealth bude sledována.

Domácí návštěvy:

Kromě týdenních relací telehealth bude v polovině programu RST prováděna návštěva domova výzkumným SLP. Během domácí návštěvy provede výzkumné SLP kontroly podobné telehealth sezením, znovu otestuje MEP a MIP a překalibruje tréninková zařízení, aby splnila cíl 50% tréninkového zatížení.

Vláknové endoskopické hodnocení polykání (FEES):

Účastníci podstoupí zkoušku FEES ve vyhrazené místnosti na předoperační klinice nebo v laboratoři ARC před a po dokončení programu RST pomocí flexibilního video HD Rhino Laryngoskopu Olympus připojeného k přenosnému video procesoru a světelnému zdroji. Aby bylo zajištěno pohodlí pacienta, bude do nosní dutiny aplikován ve vodě rozpustný lubrikant a podle preference každého účastníka topická znecitlivující látka (tj. lidokain) a laryngoskop bude procházet transnazálně přes nosohltan a hypofarynx, dokud nebude optimální pozice je získána. Bude použit standardizovaný protokol FEES, který zahrnuje kombinaci hlasových a polykacích úloh. Po dokončení polykacích zkoušek bude laryngoskop opatrně odstraněn. Bude provedena slepá analýza polykací zkoušky.

Statistická analýza:

Demografické informace a údaje o funkcích plic a kašle budou exportovány přímo z naší zabezpečené online databáze REDCap do JMP verze 16.1.020 a Prism verze 9.4.1 (GraphPad Software) pro statistické analýzy. Pro shrnutí demografických informací a údajů o plicních funkcích a funkcích kašle bude použita deskriptivní statistika. Vnitrotřídní korelační koeficienty (ICC) s 95% intervaly spolehlivosti (CI) budou použity k výpočtu spolehlivosti mezi hodnotiteli a intraratifikátory pro metriky spirometrie dobrovolného kašle. Vypočítají se průměrné rozdíly s 95% CI a provede se Wilcoxonův znaménkový test k posouzení změn plicních funkcí a kašle před RST až po RST.