Entrenamiento de fuerza respiratoria en pacientes quirúrgicos cardíacos

Los participantes inscritos en la investigación se someterán a evaluaciones iniciales de la función pulmonar: presión espiratoria máxima (MEP), presión inspiratoria máxima (MIP), función de la tos (PEF voluntaria y espirometría de la tos) y completarán la disnea autoinformada utilizando el London Chest Activity of Daily validado. Escala de vida (LCADL). Después de las pruebas de referencia, los participantes completarán un programa de entrenamiento de fuerza respiratoria (RST) en el hogar a través de telesalud con una sesión de terapia en el hogar en persona realizada en el punto medio de cada participante para reevaluar MEP y MIP y recalibrar los dispositivos de entrenamiento de fuerza respiratoria. Después del programa RST prescrito, los participantes completarán una segunda evaluación preoperatoria posterior a la RST. Todas las medidas de la función pulmonar serán realizadas por un SLP de investigación de acuerdo con protocolos y pautas estandarizados de la American Thoracic Society 12-14 con los participantes de la investigación en una posición sentada erguida con clips nasales en su lugar. Se completará un examen de deglución (FEES) antes y después de la cirugía para evaluar cualquier impacto en la seguridad de la deglución.

Evaluación respiratoria:

Las mediciones de MEP y MIP se obtendrán utilizando un dispositivo de menometría portátil MicroRPM (MicroDirect). Para las pruebas MEP, se indicará a los participantes de la investigación que respiren profundamente, coloquen la boca alrededor de la boquilla y soplen con la mayor fuerza posible. Según sea necesario, el SLP de la investigación ayudará a sellar los labios sujetando los lados de las mejillas del participante para evitar fugas de aire. Para las pruebas MIP, se indicará a los participantes de la investigación que expulsen todo el aire de sus pulmones, coloquen la boca alrededor de la boquilla y respiren con la mayor fuerza posible. Cada participante realizará 3 pruebas MEP y MIP. Se utilizarán valores promedio de MEP y MIP para calibrar dispositivos espiratorios e inspiratorios y para análisis posteriores.

Programa de entrenamiento de fuerza respiratoria (RST):

El programa RST consiste en entrenamiento de fuerza de los músculos espiratorios (EMST) y entrenamiento de fuerza de los músculos inspiratorios (IMST) utilizando los dispositivos EMST-75 Lite o EMST-150 e IA-150 (productos Aspire), respectivamente. Los dispositivos de entrenamiento se calibrarán con una carga del 50% de valores MEP y MIP individualizados. Los pacientes con CS realizarán 25 repeticiones cada una (5 series de 5 repeticiones) de los ejercicios espiratorios e inspiratorios, 5 días a la semana antes de su procedimiento quirúrgico. Los pacientes recibirán registros de capacitación para realizar un seguimiento de la finalización de los ejercicios RST para medir la adherencia.

Sesiones de telesalud:

Las sesiones de telesalud serán realizadas por un patólogo del habla y el lenguaje (SLP) de investigación al menos una vez por semana a través de una versión segura de Zoom. Durante las sesiones de telesalud, el SLP de investigación se asegurará de que los participantes realicen los ejercicios prescritos con la forma correcta, completen una verificación de seguridad y eventos adversos, respondan las preguntas de los participantes, ayuden con problemas de adherencia, monitoreen los eventos adversos y ayuden a los participantes a ajustar la resistencia del sistema espiratorio. y dispositivos de entrenamiento inspiratorio basados ​​en las calificaciones de esfuerzo de los participantes utilizando la escala Borg Category Ratio 10.11 Durante la verificación de eventos adversos, el SLP de la investigación preguntará a los participantes de la investigación si estaban experimentando algún dolor, fatiga, malestar u otros eventos adversos relacionados con el protocolo RST. Se realizará un seguimiento de la asistencia a las sesiones de telesalud.

Visitas a domicilio:

Además de las sesiones semanales de telesalud, un SLP de investigación realizará una visita domiciliaria a mitad del programa RST. Durante la visita domiciliaria, el SLP de investigación realizará controles similares a las sesiones de telesalud, volverá a probar MEP y MIP y recalibrará los dispositivos de entrenamiento para cumplir con el objetivo de carga de entrenamiento del 50 %.

Evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución (FEES):

Los participantes se someterán a un examen FEES en una sala dedicada en la clínica preoperatoria o en el laboratorio ARC antes y después de completar el programa RST utilizando un laringoscopio Rhino HD de video flexible Olympus conectado a un procesador de video portátil y una fuente de luz. Para garantizar la comodidad del paciente, se aplicará un lubricante soluble en agua y, según la preferencia del participante, un agente anestésico tópico (es decir, lidocaína) en la naris y se pasará el laringoscopio por vía transnasal a través de la nasofaringe y la hipofaringe hasta una óptima Se obtiene la posición. Se utilizará un protocolo FEES estandarizado que incluye una combinación de tareas de expresión y deglución. Al finalizar las pruebas de deglución, se retirará con cuidado el laringoscopio. Se realizará un análisis ciego del examen de deglución.

Análisis estadístico:

La información demográfica y los datos sobre la función pulmonar y de la tos se exportarán directamente desde nuestra base de datos segura en línea, REDCap, a la versión 16.1.020 de JMP. y Prism versión 9.4.1 (software GraphPad) para análisis estadísticos. Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir la información demográfica y los datos de la función pulmonar y de la tos. Se utilizarán coeficientes de correlación intraclase (ICC) con intervalos de confianza (IC) del 95% para calcular la confiabilidad entre evaluadores e intraevaluadores para las métricas de espirometría voluntaria de la tos. Se calcularán las diferencias de medias con IC del 95% y se realizará la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para evaluar los cambios previos y posteriores a la RST en la función pulmonar y de la tos.