Treinamento de Força Respiratória em Pacientes Cirúrgicos Cardíacos

Os participantes da pesquisa inscritos serão submetidos a avaliações iniciais da função pulmonar: pressão expiratória máxima (PEmáx), pressão inspiratória máxima (PImáx), função da tosse (PFE voluntário e espirometria de tosse) e completarão a dispneia autorrelatada usando o London Chest Activity of Daily validado. Escala de vida (LCADL). Após o teste de linha de base, os participantes irão completar um programa de treinamento de força respiratória (RST) em casa via telessaúde com uma sessão de terapia domiciliar presencial realizada no ponto médio de cada participante para reavaliar MEP e MIP e para recalibrar os dispositivos de treinamento de força respiratória. Após o programa RST prescrito, os participantes irão completar uma segunda avaliação pré-operatória pós-RST. Todas as medidas de função pulmonar serão realizadas por um fonoaudiólogo de pesquisa de acordo com protocolos e diretrizes padronizados da American Thoracic Society 12-14 com os participantes da pesquisa na posição sentada ereta com clipes nasais colocados. Um exame de deglutição (FEES) será realizado antes e depois da cirurgia para avaliar qualquer impacto na segurança da deglutição.

Avaliação Respiratória:

As medições MEP e MIP serão obtidas usando um dispositivo de menometria portátil MicroRPM (MicroDirect). Para o teste MEP, os participantes da pesquisa serão instruídos a inspirar profundamente, colocar a boca ao redor do bocal e soprar com a maior força possível. Conforme necessário, o fonoaudiólogo da pesquisa ajudará no selamento labial, segurando as laterais das bochechas do participante para evitar vazamento de ar. Para o teste MIP, os participantes da pesquisa serão instruídos a expelir todo o ar dos pulmões, colocar a boca ao redor do bocal e inspirar com a maior força possível. Cada participante realizará 3 ensaios MEP e MIP. Os valores médios de PEmáx e PImáx serão utilizados para calibrar dispositivos expiratórios e inspiratórios e para análises posteriores.

Programa de Treinamento de Força Respiratória (RST):

O programa RST consiste em treinamento de força muscular expiratória (EMST) e treinamento de força muscular inspiratória (IMST) utilizando o EMST-75 Lite ou os dispositivos EMST-150 e IA-150 (Aspire Products), respectivamente. Os dispositivos do treinador serão calibrados para uma carga de 50% de valores MEP e MIP individualizados. Os pacientes com CS realizarão 25 repetições cada (5 séries de 5 repetições) dos exercícios expiratórios e inspiratórios, 5 dias/semana antes do procedimento cirúrgico. Os pacientes receberão registros de treinamento para rastrear a conclusão dos exercícios RST para medir a adesão.

Sessões de telessaúde:

As sessões de telessaúde serão conduzidas por um fonoaudiólogo (fonoaudiólogo) pesquisador pelo menos uma vez por semana por meio de uma versão segura do Zoom. Durante as sessões de telessaúde, o fonoaudiólogo da pesquisa garantirá que os participantes realizaram os exercícios prescritos da forma correta, completaram uma verificação de segurança e eventos adversos, responderam às perguntas dos participantes, ajudaram com questões de adesão, monitoraram eventos adversos e ajudaram os participantes a ajustar a resistência do expiratório e dispositivos de treinamento inspiratório com base nas classificações de esforço dos participantes usando a escala Borg Category Ratio 10.11 Durante a verificação de eventos adversos, o fonoaudiólogo da pesquisa perguntará aos participantes da pesquisa se eles estavam sentindo alguma dor, fadiga, desconforto ou outros eventos adversos relacionados ao protocolo RST. A participação nas sessões de telessaúde será monitorada.

Visitas domiciliares:

Além das sessões semanais de telessaúde, uma visita domiciliar será conduzida por um fonoaudiólogo pesquisador no meio do programa RST. Durante a visita domiciliar, o fonoaudiólogo da pesquisa realizará check-ins semelhantes às sessões de telessaúde, testará novamente MEP e MIP e recalibrará os dispositivos de treinamento para atingir a meta de carga de treinamento de 50%.

Avaliação endoscópica por fibra óptica da deglutição (TAXAS):

Os participantes serão submetidos a um exame FEES em uma sala dedicada na clínica pré-operatória ou no laboratório ARC antes e depois de concluir o programa RST usando um laringoscópio de vídeo flexível HD Rhino da Olympus conectado a um processador de vídeo portátil e fonte de luz. Para garantir o conforto do paciente, um lubrificante solúvel em água e, de acordo com a preferência do participante, um agente anestésico tópico (ou seja, lidocaína) será aplicado nas naris, e o laringoscópio será passado por via transnasal através da nasofaringe e hipofaringe até um ideal posição é obtida. Será usado um protocolo FEES padronizado que inclui uma combinação de tarefas de voz e deglutição. Ao final dos testes de deglutição, o laringoscópio será removido com cuidado. Será realizada análise cega do exame de deglutição.

Análise Estatística:

Informações demográficas e dados de função pulmonar e de tosse serão exportados diretamente de nosso banco de dados online seguro, REDCap, para o JMP versão 16.1.020 e Prism versão 9.4.1 (GraphPad Software) para análises estatísticas. Estatísticas descritivas serão usadas para resumir informações demográficas e dados de função pulmonar e de tosse. Coeficientes de correlação intraclasse (ICCs) com intervalos de confiança (IC) de 95% serão usados ​​para calcular a confiabilidade interavaliadores e intraavaliadores para métricas de espirometria de tosse voluntária. As diferenças médias com ICs de 95% serão calculadas, e o teste de postos sinalizados de Wilcoxon será realizado para avaliar alterações pré-RST a pós-RST na função pulmonar e de tosse.