Allenamento della forza respiratoria nei pazienti cardiochirurgici

I partecipanti alla ricerca iscritti saranno sottoposti a valutazioni di base della funzione polmonare: pressione espiratoria massima (MEP), pressione inspiratoria massima (MIP), funzione della tosse (PEF volontario e spirometria della tosse) e completeranno la dispnea auto-riportata utilizzando il test validato London Chest Activity of Daily Scala vivente (LCADL). Dopo i test di base, i partecipanti completeranno un programma di allenamento per la forza respiratoria (RST) a domicilio tramite telemedicina con una sessione di terapia domiciliare di persona condotta nel punto medio di ciascun partecipante per rivalutare MEP e MIP e ricalibrare i dispositivi di allenamento per la forza respiratoria. Dopo il programma RST prescritto, i partecipanti completeranno una seconda valutazione preoperatoria post-RST. Tutte le misure della funzionalità polmonare saranno eseguite da un logopedista di ricerca in conformità con i protocolli e le linee guida standardizzati dell'American Thoracic Society 12-14 con i partecipanti alla ricerca in posizione seduta eretta con clip per il naso in posizione. Verrà completato un esame della deglutizione (TARIFFE) sia prima che dopo l'intervento chirurgico per valutare l'eventuale impatto sulla sicurezza della deglutizione.

Valutazione respiratoria:

Le misurazioni MEP e MIP saranno ottenute utilizzando un dispositivo per menometria portatile MicroRPM (MicroDirect). Per i test MEP, ai partecipanti alla ricerca verrà chiesto di fare un respiro profondo, posizionare la bocca attorno al boccaglio ed espirare con la massima forza possibile. Se necessario, il logopedista della ricerca assisterà nella sigillatura delle labbra tenendo i lati delle guance del partecipante per evitare perdite d'aria. Per i test MIP, ai partecipanti alla ricerca verrà chiesto di espellere tutta l'aria dai polmoni, posizionare la bocca attorno al boccaglio e inspirare con la massima forza possibile. Ciascun partecipante eseguirà 3 prove MEP e MIP. I valori medi MEP e MIP verranno utilizzati per calibrare i dispositivi espiratori e inspiratori e per le analisi successive.

Programma di allenamento per la forza respiratoria (RST):

Il programma RST consiste nell'allenamento per la forza muscolare espiratoria (EMST) e nell'allenamento per la forza muscolare inspiratoria (IMST) utilizzando rispettivamente i dispositivi EMST-75 Lite o EMST-150 e IA-150 (prodotti Aspire). I dispositivi del trainer saranno calibrati su un carico del 50% dei valori MEP e MIP personalizzati. I pazienti con CS eseguiranno 25 ripetizioni ciascuno (5 serie da 5 ripetizioni) degli esercizi espiratori e inspiratori, 5 giorni a settimana prima della procedura chirurgica. Ai pazienti verranno forniti i registri di allenamento per monitorare il completamento degli esercizi RST per misurare l'aderenza.

Sessioni di telemedicina:

Le sessioni di telemedicina saranno condotte da un logopedista (SLP) ricercatore almeno una volta alla settimana tramite una versione sicura di Zoom. Durante le sessioni di telemedicina, il logopedista della ricerca garantirà che i partecipanti abbiano eseguito gli esercizi prescritti con la forma corretta, completato un controllo sulla sicurezza e sugli eventi avversi, risposto alle domande dei partecipanti, assistito con problemi di aderenza, monitorato gli eventi avversi e aiutato i partecipanti a regolare la resistenza dell'espiratorio. e dispositivi di allenamento inspiratorio basati sulle valutazioni dello sforzo dei partecipanti utilizzando la scala Borg Category Ratio 10.11 Durante il controllo degli eventi avversi, il logopedista della ricerca chiederà ai partecipanti alla ricerca se hanno riscontrato dolore, affaticamento, disagio o altri eventi avversi correlati al protocollo RST. La partecipazione alle sessioni di telemedicina verrà monitorata.

Visite a domicilio:

Oltre alle sessioni settimanali di telemedicina, a metà del programma RST verrà condotta una visita a domicilio da parte di un logopedista ricercatore. Durante la visita a domicilio, il logopedista di ricerca eseguirà check-in simili alle sessioni di telemedicina, ripeterà il test MEP e MIP e ricalibrerà i dispositivi di allenamento per raggiungere l'obiettivo del carico di allenamento del 50%.

Valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione (TARIFFE):

I partecipanti saranno sottoposti a un esame FEES in una stanza dedicata nella clinica preoperatoria o nel laboratorio ARC prima e dopo aver completato il programma RST utilizzando un rinoceronte video HD flessibile Olympus collegato a un processore video portatile e una sorgente luminosa. Per garantire il comfort del paziente, un lubrificante idrosolubile e, secondo la preferenza del partecipante, un agente anestetizzante topico (ad esempio, lidocaina) verranno applicati alle narici e il laringoscopio verrà fatto passare per via transnasale attraverso il rinofaringe e l'ipofaringe fino a una posizione ottimale. si ottiene la posizione Verrà utilizzato un protocollo FEES standardizzato che include una combinazione di attività di vocalizzazione e deglutizione. Al termine delle prove di deglutizione, il laringoscopio verrà accuratamente rimosso. Verrà eseguita l'analisi in cieco dell'esame della deglutizione.

Analisi statistica:

Le informazioni demografiche e i dati sulla funzionalità polmonare e della tosse verranno esportati direttamente dal nostro database online sicuro, REDCap, nella versione JMP 16.1.020 e Prism versione 9.4.1 (Software GraphPad) per analisi statistiche. Le statistiche descrittive verranno utilizzate per riassumere le informazioni demografiche e i dati sulla funzionalità polmonare e della tosse. Verranno utilizzati coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) con intervalli di confidenza (CI) al 95% per calcolare l'affidabilità inter-valutatore e intra-valutatore per le metriche spirometriche della tosse volontaria. Verranno calcolate le differenze medie con gli IC al 95% e verrà eseguito il test dei ranghi con segno di Wilcoxon per valutare i cambiamenti pre-RST e post-RST nella funzionalità polmonare e della tosse.