Respiratorisk styrketræning hos hjertekirurgiske patienter

Tilmeldte forskningsdeltagere vil gennemgå baseline vurderinger af lungefunktion: maksimalt eksspiratorisk tryk (MEP), maksimalt inspiratorisk tryk (MIP), hostefunktion (frivillig PEF og hostespirometri) og vil fuldføre selvrapporteret dyspnø ved hjælp af den validerede London Chest Activity of Daily Levende (LCADL) skala. Efter baseline-testning vil deltagerne gennemføre et respiratorisk styrketræningsprogram (RST) i hjemmet via telehealth med en personlig hjemmeterapisession udført ved hver deltagers midtpunkt for at revurdere MEP og MIP og for at genkalibrere respiratorisk styrketrænerenheder. Efter det foreskrevne RST-program vil deltagerne gennemføre en anden post-RST præoperativ vurdering. Alle lungefunktionsmålinger vil blive udført af en forsknings-SLP i overensstemmelse med standardiserede protokoller og retningslinjer fra American Thoracic Society 12-14 med forskningsdeltagere i oprejst siddende stilling med næseklemmer på plads. En synkeundersøgelse (FEES) vil blive gennemført både før og efter operationen for at vurdere enhver indvirkning på synkesikkerheden.

Respiratorisk vurdering:

MEP- og MIP-målinger vil blive opnået ved hjælp af en MicroRPM håndholdt menometrisk enhed (MicroDirect). Til MEP-testning vil forskningsdeltagere blive instrueret i at tage en dyb indånding, placere deres mund omkring mundstykket og blæse ud så kraftigt som muligt. Efter behov vil forsknings-SLP hjælpe med læbeforsegling ved at holde i siderne af deltagerens kinder for at forhindre luftlækage. Til MIP-testning vil forskningsdeltagere blive instrueret i at uddrive al luften fra deres lunger, placere deres mund omkring mundstykket og trække vejret ind så kraftigt som muligt. Hver deltager vil udføre 3 MEP- og MIP-forsøg. Gennemsnitlige MEP- og MIP-værdier vil blive brugt til at kalibrere ekspiratoriske og inspiratoriske anordninger og til efterfølgende analyser.

Respiratorisk styrketræningsprogram (RST):

RST-programmet består af ekspiratorisk muskelstyrketræning (EMST) og inspiratorisk muskelstyrketræning (IMST) ved hjælp af henholdsvis EMST-75 Lite eller EMST-150 og IA-150-enhederne (Aspire-produkter). Trænerenheder vil blive kalibreret til en 50 % belastning af individualiserede MEP- og MIP-værdier. CS-patienterne vil udføre 25 gentagelser hver (5 sæt af 5 gentagelser) af ekspiratoriske og inspiratoriske øvelser, 5 dage om ugen op til deres kirurgiske procedure. Patienterne vil få udleveret træningslogfiler til at spore afslutningen af ​​RST-øvelserne for at måle overholdelse.

Telesundhedssessioner:

Telehealth-sessioner vil blive udført af en forskningstale-sprogpatolog (SLP) mindst en gang om ugen via en sikker version af Zoom. Under telesundhedssessioner vil forsknings-SLP sikre, at deltagerne udførte de foreskrevne øvelser med korrekt form, gennemførte et sikkerheds- og uønskede hændelsestjek, besvarede deltagerspørgsmål, assisterede med adhærensproblemer, overvågede uønskede hændelser og hjalp deltagerne med at justere modstanden af ​​eksspiratoriet. og inspiratorisk træningsudstyr baseret på deltageranstrengelsesvurderinger ved brug af Borg Category Ratio 10 Scale.11 Under bivirkningskontrollen vil forsknings-SLP spørge forskningsdeltagere, om de oplevede smerte, træthed, ubehag eller andre bivirkninger relateret til RST-protokollen. Deltagelse i telesundhedssessioner vil blive sporet.

Hjemmebesøg:

Ud over ugentlige telehealth-sessioner vil et hjemmebesøg blive gennemført af en forsknings-SLP midtvejs i RST-programmet. Under hjemmebesøget vil forsknings-SLP udføre check-ins svarende til telehealth-sessioner, genteste MEP og MIP og omkalibrere træningsenhederne for at nå målet for træningsbelastningen på 50 %.

Fiberoptisk endoskopisk evaluering af synke (GEBYR):

Deltagerne vil gennemgå en FEES-eksamen i et dedikeret rum i den præoperative klinik eller ARC-laboratoriet før og efter at have gennemført RST-programmet ved hjælp af et Olympus fleksibelt video HD Rhino Laryngoscope forbundet til en bærbar videoprocessor og lyskilde. For at sikre patientens komfort vil et vandopløseligt smøremiddel og, efter deltagerens præference, et topisk bedøvende middel (dvs. lidokain) blive påført naris, og laryngoskopet vil blive ført transnasalt gennem nasopharynx og hypopharynx indtil en optimal stilling opnås. Der vil blive brugt en standardiseret FEES-protokol, der inkluderer en kombination af stemme- og synkeopgaver. Ved afslutningen af ​​synkeforsøgene vil laryngoskopet forsigtigt blive fjernet. Blind analyse af synkeundersøgelsen vil blive udført.

Statistisk analyse:

Demografiske oplysninger og data om lunge- og hostefunktion vil blive eksporteret direkte fra vores sikre online database, REDCap, til JMP version 16.1.020 og Prism version 9.4.1 (GraphPad Software) til statistiske analyser. Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere demografiske oplysninger og lunge- og hostefunktionsdata. Intraklasse-korrelationskoefficienter (ICC'er) med 95 % konfidensintervaller (CI) vil blive brugt til at beregne inter-bedømmer- og intrabedømmer-pålidelighed for frivillige hostespirometri-metrikker. Gennemsnitlige forskelle med 95 % CI'er vil blive beregnet, og Wilcoxon signed-rank test vil blive udført for at vurdere præ-RST til post-RST ændringer i lunge- og hostefunktion.