Ademhalingskrachttraining bij hartchirurgische patiënten

Ingeschreven onderzoeksdeelnemers zullen basisbeoordelingen van de longfunctie ondergaan: maximale expiratoire druk (MEP), maximale inspiratoire druk (MIP), hoestfunctie (vrijwillige PEF en hoestspirometrie), en zullen zelfgerapporteerde kortademigheid voltooien met behulp van de gevalideerde London Chest Activity of Daily Levende schaal (LCADL). Na de basislijntests voltooien de deelnemers thuis een ademhalingskrachttrainingsprogramma (RST) via telezorg, waarbij één persoonlijke thuistherapiesessie wordt uitgevoerd op het middelpunt van elke deelnemer om de MEP en MIP opnieuw te beoordelen en de apparaten voor de ademhalingskrachttrainer opnieuw te kalibreren. Na het voorgeschreven RST-programma voltooien de deelnemers een tweede preoperatieve post-RST-beoordeling. Alle longfunctiemetingen zullen worden uitgevoerd door een onderzoeks-SLP in overeenstemming met gestandaardiseerde protocollen en richtlijnen van de American Thoracic Society 12-14, waarbij de onderzoeksdeelnemers rechtop zitten met de neusklemmen op hun plaats. Zowel vóór als na de operatie wordt een slikonderzoek (FEES) uitgevoerd om de eventuele impact op de slikveiligheid te beoordelen.

Ademhalingsbeoordeling:

MEP- en MIP-metingen zullen worden verkregen met behulp van een MicroRPM handheld menometrie-apparaat (MicroDirect). Voor MEP-tests krijgen onderzoeksdeelnemers de opdracht om diep in te ademen, hun mond rond het mondstuk te plaatsen en zo krachtig mogelijk uit te blazen. Indien nodig zal de onderzoeks-SLP helpen bij het afdichten van de lippen door de zijkanten van de wangen van de deelnemer vast te houden om luchtlekkage te voorkomen. Voor MIP-tests krijgen onderzoeksdeelnemers de opdracht om alle lucht uit hun longen te verdrijven, hun mond rond het mondstuk te plaatsen en zo krachtig mogelijk in te ademen. Elke deelnemer voert 3 MEP- en MIP-proeven uit. Gemiddelde MEP- en MIP-waarden zullen worden gebruikt om uitademings- en inspiratieapparatuur te kalibreren en voor daaropvolgende analyses.

Programma voor ademhalingskrachttraining (RST):

Het RST-programma bestaat uit expiratoire spierkrachttraining (EMST) en inspiratoire spierkrachttraining (IMST) met respectievelijk de EMST-75 Lite of de EMST-150 en de IA-150 apparaten (Aspire Products). Trainerapparaten worden gekalibreerd op een belasting van 50% van geïndividualiseerde MEP- en MIP-waarden. De CS-patiënten zullen elk 25 herhalingen (5 sets van 5 herhalingen) van de uitademings- en inspiratieoefeningen uitvoeren, 5 dagen per week voorafgaand aan hun chirurgische ingreep. De patiënten krijgen trainingslogboeken om de voltooiing van de RST-oefeningen bij te houden en de therapietrouw te meten.

Telehealth-sessies:

Telehealth-sessies worden minimaal één keer per week uitgevoerd door een onderzoek-logopedist (SLP) via een beveiligde versie van Zoom. Tijdens telezorgsessies zal de onderzoeks-SLP ervoor zorgen dat deelnemers de voorgeschreven oefeningen in de juiste vorm uitvoeren, een veiligheids- en bijwerkingencontrole voltooien, vragen van deelnemers beantwoorden, hulp bieden bij therapietrouwproblemen, bijwerkingen monitoren en deelnemers helpen bij het aanpassen van de weerstand van de uitademingsapparatuur. en inspiratietrainingsapparaten gebaseerd op de inspanningsbeoordelingen van deelnemers met behulp van de Borg Category Ratio 10 Scale.11 Tijdens de controle van de bijwerkingen zal de onderzoeks-SLP de onderzoeksdeelnemers vragen of ze pijn, vermoeidheid, ongemak of andere bijwerkingen hebben ervaren die verband houden met het RST-protocol. De aanwezigheid bij telezorgsessies wordt bijgehouden.

Huisbezoeken:

Naast de wekelijkse telezorgsessies wordt er halverwege het RST-programma een huisbezoek afgelegd door een onderzoeks-SLP. Tijdens het huisbezoek zal de onderzoeks-SLP check-ins uitvoeren die vergelijkbaar zijn met telezorgsessies, de MEP en MIP opnieuw testen en de trainingsapparaten opnieuw kalibreren om te voldoen aan de doelstelling van 50% trainingsbelasting.

Glasvezel-endoscopische evaluatie van slikken (FEES):

Deelnemers ondergaan een FEES-examen in een speciale ruimte in de preoperatieve kliniek of het ARC-lab voor en na voltooiing van het RST-programma met behulp van een Olympus flexibele video HD Rhino Laryngoscoop aangesloten op een draagbare videoprocessor en lichtbron. Om het comfort van de patiënt te garanderen, zal een in water oplosbaar glijmiddel en, volgens de voorkeur van de deelnemer, een lokaal verdovend middel (d.w.z. lidocaïne) op de neusholte worden aangebracht, en zal de laryngoscoop transnasaal door de nasopharynx en hypofarynx worden geleid tot een optimaal resultaat is bereikt. positie wordt verkregen. Er zal gebruik worden gemaakt van een gestandaardiseerd FEES-protocol dat een combinatie van stem- en sliktaken omvat. Na afloop van de slikproeven wordt de laryngoscoop voorzichtig verwijderd. Er zal een geblindeerde analyse van het slikonderzoek worden uitgevoerd.

Statistische analyse:

Demografische informatie en long- en hoestfunctiegegevens worden rechtstreeks vanuit onze beveiligde online database, REDCap, geëxporteerd naar JMP-versie 16.1.020 en Prism versie 9.4.1 (GraphPad Software) voor statistische analyses. Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om demografische informatie en long- en hoestfunctiegegevens samen te vatten. Intraclass correlatiecoëfficiënten (ICC's) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) zullen worden gebruikt om de interbeoordelaars- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid te berekenen voor vrijwillige hoestspirometriegegevens. Gemiddelde verschillen met 95% BI's zullen worden berekend en de Wilcoxon Signed Rank-test zal worden uitgevoerd om pre-RST tot post-RST-veranderingen in de long- en hoestfunctie te beoordelen.