Сравнительная оценка микронидлинга и инъекционного богатого тромбоцитами фибрина при тонком пародонтальном фенотипе

ВВЕДЕНИЕ Фенотип десны и различные части жевательной слизистой оболочки стали предметом значительного интереса в пародонтологии, особенно с эстетической и терапевтической точек зрения. Пародонтальный фенотип определяется как сочетание десневого фенотипа и толщины щечной костной пластинки (костный морфотип). Десневой фенотип относится к толщине десны (GT) и ширине ороговевшей ткани (KTW).

Десневые фенотипы могут быть классифицированы как фестончатые и тонкие или плоские и толстые десны. Толщина десны ≥1 мм определяется как толстый фенотип, а толщина десны ≤1 мм – как тонкий фенотип1. Фенотип тонкой десны очень рыхлый и может быть склонен к рецессии в ответ на травматические повреждения, такие как воспаление, связанное с зубным налетом, и травматическая чистка зубов. Рецессия десны обычно наблюдается при травме и воспалении у людей с тонким фенотипом, тогда как образование кармана было зарегистрировано у людей с толстым фенотипом.

Трансплантация мягких тканей в областях с тонким фенотипом может улучшить качество десневой ткани. Лучший способ преобразовать тонкую мягкую ткань в толстый фенотип — это трансплантация субэпителиальной соединительной ткани. Различные другие процедуры увеличения мягких тканей включают: - модифицированную технику валика и использование бесклеточного дермального матрикса. У этих методов было много недостатков, таких как нерентабельность, осложнения, создание второго хирургического участка, заживление и трудоемкость и т. Д.

Поэтому заметная трансформация в области пародонтологии привела к разработке новых, менее инвазивных терапевтических подходов, которые позволяют правильно управлять окружающими тканями, чтобы обеспечить наилучший результат пародонтологического лечения. Минимально инвазивные подходы к лечению позволяют добиться удовлетворительных терапевтических результатов с минимальной травмой тканей. Недавнее исследование показало, что процедуры i-PRF (инъекционный обогащенный тромбоцитами фибрин) и процедуры микронидлинга эффективны для увеличения толщины десневой ткани.

I-PRF, приготовленный в соответствии с концепцией низкоскоростного центрифугирования, может обеспечить значительное преимущество для процесса регенерации, так как он богат тромбоцитами, лейкоцитами и факторами роста. I-PRF сгущается и образует гель примерно через 10-15 минут и сохраняет свое содержимое в ткани для длительного высвобождения. Недавние исследования показали, что по сравнению с PRP и сгустком крови наблюдается незначительное увеличение или отсутствие увеличения концентрации клеток крови и факторов роста; i-PRF был способен индуцировать более высокую миграцию клеток и экспрессию мРНК TGF-β, PDGF, остеокальцина и значительное увеличение экспрессии гена коллагена I типа. Было высказано предположение, что i-PRF обеспечивает трехмерную сеть фибриновых сгустков, включающую тромбоциты, лейкоциты, коллаген I типа, остеокальцин и факторы роста, действующие как динамический гель с дополнительным высвобождением факторов роста до 10 дней. Таким образом, исследования подтвердили, что i-PRF приводит к увеличению толщины десны.

Микронидлинг (МН) также известен как «терапия для чрескожной индукции коллагена». Микротравмы, вызванные МН, приводят к минимальным поверхностным кровотечениям и создают каскад заживления ран, из которого высвобождаются различные факторы роста, такие как факторы роста тромбоцитов, трансформирующие факторы роста, факторы роста соединительной ткани и факторы роста фибробластов. При МН ткань реагирует так, как если бы она испытывала травму, и для сохранения целостности кожи индуцируется выработка собственного коллагена в организме. Исследование показало статистически значимое увеличение толщины десны при проведении микронидлинга вместе с i-PRF по сравнению с изолированным i-PRF.

Только в одном исследовании оценивалось влияние только i-PRF и микронидлинга на худощавый фенотип. Насколько нам известно, до сих пор не проводилось исследований с использованием только микронидлинга для изучения его влияния на толщину десны на фенотип тонкого пародонта. Принимая во внимание влияние MN и i-PRF на биологический потенциал, неоангиогенез, неоколлагенез и рану, настоящее рандомизированное клиническое исследование предназначено для сравнения и оценки эффектов только MN и i-PRF при тонком пародонтальном фенотипе. Нулевая гипотеза заключается в том, что нет существенной разницы в клинических результатах микронидлинга и i-PRF при тонком пародонтальном фенотипе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДОЛОГИЯ

НАСТРОЙКИ: Настоящее проспективное, аналитическое клиническое исследование с разделенным ртом будет проводиться в отделении пародонтологии Института аспирантуры стоматологических наук, Рохтак. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Интервенционное исследование. ВРЕМЕННЫЕ РАМКИ: 12-14 месяцев ОБУЧЕНИЕ

У желающих участников будет получено письменное и устное согласие. Это клиническое исследование с разделенным ртом будет включать 20 системно здоровых пациентов с тонким пародонтальным фенотипом в передних отделах нижней челюсти.

Тестовая группа I: микронидлинг Тестовая группа II: i-PRF МЕТОД НАБОРА

При анализе мощности было обнаружено, что для каждой группы потребуется минимум 18 случаев при уровне достоверности 95% и мощности 80% при анализе со средней разницей 0,5 мм и стандартным отклонением 0,47 с использованием толщины мягких тканей как ссылка.

При оценке показателя отсева в 10% в исследование включены 20 человек с фенотипами тонкого пародонта, которые будут консультироваться в отделении пародонтологии Института последипломного образования стоматологических наук, Рохтак.

СЛЕПОЕ/МАСКИРОВКА Однократное ослепление применяется в тех случаях, когда исследователь, анализирующий результаты, не знает, к какой группе принадлежит пациент.

ФАЗА I ТЕРАПИЯ Все участники будут проходить терапию фазы I с использованием комбинации ручных скейлеров, кюреток и ультразвукового скейлера. Инструкции по гигиене полости рта будут даны и будут подкрепляться при каждом приеме.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО Будет проведена местная анестезия. ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ ГРУППА I Тонкий пародонтальный фенотип лечится с помощью микронидлинга. Всего будет сделано 4 сеанса с интервалом в 10 дней каждый. И все параметры будут измерены.

ИСПЫТАТЕЛЬНАЯ ГРУППА II Тонкий фенотип пародонта будет лечиться с помощью процедуры i-PRF. Всего будет сделано 4 сеанса с интервалом в 10 дней каждый. И все параметры будут измерены.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ Для измерения GT от апикальных 1,5 мм края десны в центр помещается эндодонтический шпатель №:15 с силиконовым диском диаметром 3 мм, который измеряется штангенциркулем.

Ширина кератинизированной ткани будет измеряться с помощью зонда UNC 15 с силиконовой дисковой пробкой от слизисто-десневого соединения до свободного края десны и будет измеряться штангенциркулем.

PPD будет измеряться с помощью пародонтального зонда UNC 15 в шести точках (мезиощечной, дистально-щечной, мезиолингвальной, дистолингвальной и срединной точках со щечной и язычной стороны).

GI, PI будут измеряться с помощью пародонтального зонда UNC 15 на четырех участках (дистально-фациальный, мезиофациальный, лицевой, лингвально-десневой край).

Все клинические параметры будут измеряться на исходном уровне, через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

УПРАВЛЕНИЕ ДАННЫМИ И СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Записанные данные будут обработаны стандартным статистическим анализом. Нормальность распределения данных будет проверяться тестом Шапиро-Уилка. Статистический анализ будет проводиться в соответствии с распределением данных. Если распределение находится в нормальном распределении, межгрупповое сравнение будет проводиться с использованием независимого Т-критерия, а парный t-критерий будет использоваться для внутригруппового сравнения, а в случае ненормального распределения данных межгрупповое сравнение будет проводиться с помощью U-критерия Манна-Уитни, а внутригрупповое - с помощью критерия U. подписанный ранговый тест. Тест хи-квадрат будет применяться для анализа категорийных данных. Корреляция и ассоциация между предикторами и зависимыми переменными будут проанализированы с помощью корреляционного анализа и регрессионного анализа.